Sitemap
  • Ένα νομοσχέδιο για τη συμφιλίωση του προϋπολογισμού της Γερουσίας στοχεύει στη μείωση του κόστους φαρμάκων για εκατομμύρια Αμερικανούς και στη μείωση των δαπανών για φάρμακα από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση.
  • Εάν εγκριθεί η νομοθεσία, οι διατάξεις θα τεθούν σε ισχύ σε αρκετά χρόνια, επομένως οι δικαιούχοι ενδέχεται να μην δουν αμέσως αλλαγές στο κόστος των φαρμάκων από την τσέπη τους.
  • Δύο διατάξεις του νομοσχεδίου συμφιλίωσης στοχεύουν άμεσα στο κόστος φαρμάκων των δικαιούχων του Medicare.

Με το κόστος των τροφίμων, των καυσίμων και άλλων καταναλωτικών αγαθών να συνεχίζει να αυξάνεται, οι Δημοκρατικοί έχουν βάλει στόχο να κυριαρχήσουν στην τιμή μιας κατηγορίας αγαθών που έχει καταπονήσει από καιρό το πορτοφόλι των Αμερικανών: τα συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Το νομοσχέδιο για τη συμφωνία για τον προϋπολογισμό της Γερουσίας που υποβλήθηκε από τον ηγέτη της πλειοψηφίας της Γερουσίας Chuck Schumer, D-NY, και τον γερουσιαστή.Ο Joe Manchin, D-WV, στοχεύει να μειώσει το κόστος φαρμάκων για εκατομμύρια Αμερικανούς και να μειώσει τις δαπάνες για φάρμακα από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση.

Το μεγαλύτερο μέρος της νομοθεσίας, η οποία θα μπορούσε να ψηφιστεί αυτόν τον μήνα, ισχύει για το Medicare και τους δικαιούχους του.

Περιλαμβάνει διατάξεις που επιτρέπουν στην ομοσπονδιακή κυβέρνηση να διαπραγματεύεται την τιμή ορισμένων φαρμάκων υψηλού κόστους, περιορίζει το κόστος για τους δικαιούχους του Medicare και τιμωρεί τους κατασκευαστές φαρμάκων που αυξάνουν τις τιμές των φαρμάκων ταχύτερα από τον πληθωρισμό.

Επειδή αυτές οι διατάξεις αποτελούν μέρος του νομοσχεδίου δημοσιονομικής συμφωνίας, πρέπει να επηρεάσουν άμεσα τις κρατικές δαπάνες ή τα φορολογικά έσοδα.

Εάν εγκριθεί η νομοθεσία, οι διατάξεις θα τεθούν σε ισχύ σε αρκετά χρόνια, επομένως οι δικαιούχοι ενδέχεται να μην δουν αμέσως αλλαγές στο κόστος των φαρμάκων από την τσέπη τους.

Το νομοσχέδιο συμφιλίωσης περιλαμβάνει επίσης μέτρα για την καταπολέμηση της κλιματικής αλλαγής - η οποία επηρεάζει την υγεία εκατοντάδων εκατομμυρίων ανθρώπων σε όλο τον κόσμο.

Διαπραγμάτευση τιμής φαρμάκου Medicare

Το νομοσχέδιο συμφιλίωσης περιέχει μια διάταξη που θα επέτρεπε στην υπηρεσία Medicare να διαπραγματευτεί τις τιμές για ορισμένα ακριβά φάρμακα που αγοράζονται στο φαρμακείο (Medicare Μέρος Δ) ή χορηγούνται από γιατρούς (Medicare Μέρος Β).

Ο νόμος εκσυγχρονισμού του Medicare του 2003, ο οποίος καθιέρωσε το πρόγραμμα Μέρος Δ, απαγόρευσε στην υπηρεσία να διαπραγματεύεται τις τιμές των φαρμάκων.

Η διάταξη αυτή ισχύει για φάρμακα και βιολογικά προϊόντα που κυκλοφορούν στην αγορά εδώ και αρκετά χρόνια χωρίς ανταγωνισμό από γενόσημα ή παρόμοια φάρμακα.

Η διαπραγμάτευση για την τιμή θα ξεκινήσει το 2026, με τον αριθμό των διαπραγματεύσιμων φαρμάκων να περιορίζεται σε 10 έως 15 φάρμακα κάθε χρόνο, στη συνέχεια σε 20 το 2029 και μετά.

Ο αντίκτυπος της διάταξης στο κόστος των δικαιούχων του Medicare θα εξαρτηθεί από το ποια φάρμακα επιλέγονται για διαπραγμάτευση τιμών και από το πόσο μειώνεται η τιμή τους.

Ο Ken Thorpe, PhD, καθηγητής πολιτικής υγείας στο Πανεπιστήμιο Emory και πρόεδρος του Partnership to Fight Chronic Disease, τάσσεται υπέρ του περιορισμού του κόστους των φαρμάκων που ωφελούν άτομα με χρόνιες παθήσεις - κάτι που ήδη κάνουν ορισμένα σχέδια συνταγογραφούμενων φαρμάκων της Medicare Advantage.

«Πολλοί ασθενείς του Medicare λαμβάνουν φάρμακα για μια ολόκληρη σειρά χρόνιων ασθενειών χωρίς συνδρομή ή χαμηλό ανώτατο όριο», είπε. «Και έχει αυξήσει τη συμμόρφωση και πιστεύουμε ότι μειώνει τις συνολικές δαπάνες».

Επειδή ορισμένοι δικαιούχοι πληρώνουν ήδη χαμηλές συμπληρωματικές αμοιβές για φάρμακα που θα μπορούσαν να καταλήξουν υπό διαπραγμάτευση, το κόστος από την τσέπη τους ενδέχεται να μην αλλάξει.

«Αυτό μπορεί να μην είναι το είδος του πράγματος που θα παρατηρήσει ένας ασθενής που πηγαίνει στο φαρμακείο, γιατί αυτό που ρίχνουν στον πάγκο για να πάρουν το φάρμακο δεν θα αλλάξει», δήλωσε η Karen Van Nuys, PhD, εκτελεστική διευθύντρια του έργο καινοτομίας για τις βιοεπιστήμες στο USC Schaeffer Center for Health Policy & Economics.

Ωστόσο, «στο πίσω μέρος, το κόστος του συστήματος Medicare θα είναι μικρότερο - ή θα έπρεπε να είναι μικρότερο - ως αποτέλεσμα αυτού», είπε.

Το Γραφείο Προϋπολογισμού του Κογκρέσου (CBO) εκτιμά ότι η διαπραγμάτευση των τιμών θα οδηγήσει σε εξοικονόμηση 101,8 δισεκατομμυρίων δολαρίων στο Medicare για 10 χρόνια (2022 έως 2031).

Όλες οι διατάξεις για συνταγογραφούμενα φάρμακα σε συνδυασμό αναμένεται να μειώσουν το ομοσπονδιακό έλλειμμα κατά 287,6 δισεκατομμύρια δολάρια κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εκτιμά το CBO.

Αν και η διάταξη για τη διαπραγμάτευση τιμών επικεντρώνεται στο Medicare, ο Van Nuys είπε ότι τα άτομα με ιδιωτική ασφάλιση μπορεί επίσης να επωφεληθούν.

«Θα μπορούσε να είναι ότι οι διαχειριστές παροχών φαρμακείων θα εξετάσουν την τιμή που παίρνουν για ένα φάρμακο στην αγορά του Medicare και θα είναι σε θέση να το αξιοποιήσουν και στα ιδιωτικά προγράμματα», είπε.

Οι διαχειριστές παροχών φαρμακείου, ή PBM, διαπραγματεύονται με εταιρείες συνταγογραφούμενων φαρμάκων για λογαριασμό ασφαλιστικών εταιρειών υγείας, μεγάλων εργοδοτών και προγραμμάτων Medicare Part D.

Τα PBM είναι μόνο ένας από τους πολλούς μεσάζοντες στην αγορά συνταγογραφούμενων φαρμάκων μεταξύ κατασκευαστών φαρμάκων και καταναλωτή — άλλοι περιλαμβάνουν χονδρέμπορους, φαρμακεία και προγράμματα υγείας.

Ο Van Nuys είπε ότι ορισμένοι από αυτούς τους παίκτες θα μπορούσαν επίσης να επωφεληθούν από τις διατάξεις για τα ναρκωτικά στο νομοσχέδιο συμφιλίωσης.

«Αυτή η διαπραγμάτευση για την τιμή του Medicare θα μειώσει τις τιμές που παίρνουν οι κατασκευαστές για αυτά τα φάρμακα», είπε. «Αλλά δεν βλέπω τίποτα στη νομοθεσία που να διασφαλίζει ότι αυτές οι οικονομίες δεν εισπράττονται από [PBM και άλλους] μεσάζοντες όπως έκαναν στην αγορά ινσουλίνης».

Ανώτατο όριο πληθωρισμού στο Medicare και στα φάρμακα ιδιωτικής ασφάλισης

Η νομοθεσία θα απαιτούσε επίσης από τις φαρμακευτικές εταιρείες να πληρώνουν εκπτώσεις εάν η τιμή του φαρμάκου τους αυξηθεί ταχύτερα από τον πληθωρισμό. Αυτό ισχύει τόσο για την αγορά Medicare όσο και για την ιδιωτική ασφάλιση.

Αυτό και οι διατάξεις για τη διαπραγμάτευση των τιμών είναι παρόμοιες με τα μέτρα που εγκρίθηκαν τον Νοέμβριο του 2021 από τη Βουλή των Αντιπροσώπων των ΗΠΑ.

Σύμφωνα με ανάλυση του Ιδρύματος Kaiser Family (KFF), από το 2019 έως το 2020, τα μισά από τα συνταγογραφούμενα φάρμακα που καλύπτονται από το Medicare παρουσίασαν αυξήσεις τιμών μεγαλύτερες από τον πληθωρισμό για εκείνη την περίοδο.

Ο τρόπος με τον οποίο το ανώτατο όριο πληθωρισμού επηρεάζει το κόστος από την τσέπη για τα άτομα με Medicare ή ιδιωτική ασφάλιση θα εξαρτηθεί από τα φάρμακα που επηρεάζονται και από το πόσο αλλάζει η τιμή ως αποτέλεσμα αυτής της διάταξης.

Η διάταξη μπορεί επίσης να βοηθήσει να μην αυξηθούν πολύ γρήγορα τα ασφάλιστρα, επειδή το κόστος φαρμάκων για τον ασφαλιστή μπορεί να είναι χαμηλότερο.

Ωστόσο, ο Van Nuys είπε ότι μια ανησυχία είναι ότι οι κατασκευαστές φαρμάκων θα μπορούσαν να αντισταθμίσουν το ανώτατο όριο του πληθωρισμού λανσάροντας νέα φάρμακα σε υψηλότερη τιμή.

«Αν ορίσετε την τιμή εκτόξευσης υψηλότερη, μπορείτε να συνεχίσετε να την αυξάνετε [με τον ρυθμό πληθωρισμού], αλλά έχετε μια υψηλότερη βάση από την οποία μπορείτε να την αυξήσετε», είπε.

Μια άλλη ανησυχία είναι ότι το ανώτατο όριο του πληθωρισμού και η διαπραγμάτευση για την τιμή των φαρμάκων θα μπορούσαν να μειώσουν την ανάπτυξη μελλοντικών φαρμάκων, επειδή οι φαρμακευτικές εταιρείες θα έχουν λιγότερα έσοδα για να χρηματοδοτήσουν την έρευνα και την ανάπτυξη.

Ωστόσο, το CBO εκτιμά ότι 15 από τα 1.300 φάρμακα δεν θα φτάσουν στην αγορά τα επόμενα 30 χρόνια ως αποτέλεσμα των διατάξεων για τα φάρμακα στο νομοσχέδιο συμφωνίας του προϋπολογισμού.

Ο Van Nuys είπε ότι η εκτίμηση του CBO είναι ακριβώς αυτή, μια εκτίμηση. αλλά πιο σημαντικό από τον ακριβή αριθμό είναι το πώς θα επηρεαστεί η υγεία των ανθρώπων.

«Δεν ξέρουμε ποια φάρμακα δεν πρόκειται να βγουν στην αγορά», είπε. «Θα είναι η θεραπεία για το Αλτσχάιμερ, η θεραπεία για τον καρκίνο ή η επόμενη στατίνη;»

Όριο κόστους φαρμάκων από την τσέπη του Medicare

Δύο διατάξεις του νομοσχεδίου συμφιλίωσης στοχεύουν άμεσα στο κόστος φαρμάκων των δικαιούχων του Medicare.

Το πρώτο θα εξαλείψει την απαίτηση συνασφάλισης 5% για δικαιούχους που υπερβαίνουν το όριο καταστροφικής κάλυψης του Medicare Part D (το οποίο είναι επί του παρόντος 7.050 $ σε κόστος φαρμάκων από την τσέπη).

Μια άλλη διάταξη θα προσθέσει ένα ανώτατο όριο 2.000 $ το 2025 στις δαπάνες από την τσέπη για φάρμακα που αγοράζονται σε φαρμακείο.

Εάν το νομοσχέδιο εγκριθεί, από τη στιγμή που οι δικαιούχοι είχαν ξοδέψει 2.000 δολάρια για φάρμακα, δεν θα είχαν άλλο κόστος φαρμάκων για εκείνο το έτος.

Ο Thorpe είπε ότι όσον αφορά την προστασία της υγείας των ασθενών, αυτό το καπάκι είναι λογικό.

«Δυστυχώς, το ανώτατο όριο των 2.000 δολαρίων εξακολουθεί να είναι πολύ υψηλό», είπε, «αλλά είναι μια κίνηση προς τη σωστή κατεύθυνση».

Αυτές οι δύο διατάξεις θα ωφελήσουν έως και 1,4 εκατομμύρια εγγεγραμμένους στο Medicare Part D χωρίς επιδοτήσεις χαμηλού εισοδήματος, σύμφωνα με την KFF.Αυτό περιλαμβάνει 1,3 εκατομμύρια δικαιούχους που ξεπέρασαν το καταστροφικό όριο το 2020.

Αυτές οι δύο διατάξεις θα είναι ιδιαίτερα επωφελείς για ασθενείς που λαμβάνουν ένα και μόνο νεότερο ειδικό φάρμακο υψηλού κόστους, όπως για τον καρκίνο, τη σκλήρυνση κατά πλάκας ή την ηπατίτιδα C.

Ωστόσο, οι δικαιούχοι που λαμβάνουν πολλά σχετικά ακριβά φάρμακα θα μπορούσαν επίσης να ωφεληθούν - αυτό ισχύει για πολλούς δικαιούχους του Medicare.

«Ένας τυπικός ασθενής Medicare που αυξάνει το κόστος της φαρμακευτικής αγωγής έχει πολλαπλές παθήσεις όπως υπέρταση, διαβήτη, αυξημένα λιπίδια, είτε ΧΑΠ είτε άσθμα και κατάθλιψη», είπε ο Thorpe.

Η μείωση των δαπανών από την τσέπη, ωστόσο, δεν είναι μόνο εξοικονόμηση χρημάτων.

«Γνωρίζουμε ότι όταν οι ασθενείς έχουν χαμηλότερο κόστος από την τσέπη τους, τείνουν να τηρούν καλύτερα τα φάρμακά τους», δήλωσε ο Van Nuys. «Και όταν τηρούν καλύτερα τα φάρμακά τους, έχουν λιγότερα αρνητικά αποτελέσματα για την υγεία».

Μεγαλύτερη κάλυψη εμβολίου ενηλίκων

Μια διάταξη του νομοσχεδίου συμφιλίωσης θα εξαλείψει τον επιμερισμό του κόστους για τα εμβόλια ενηλίκων που καλύπτονται από το Medicare.Ένα δεύτερο θα απαιτούσε να καλύπτονται τα εμβόλια ενηλίκων για ενήλικες που είναι εγγεγραμμένοι στο Medicaid ή στο Πρόγραμμα Παιδικής Ασφάλισης Υγείας (CHIP).

Επέκταση της καταλληλότητας για το πλήρες Μέρος Δ Επιδοτήσεις χαμηλού εισοδήματος (LIS)

Αυτή η διάταξη θα παρέχει στους δικαιούχους εισοδήματα έως και 150% του ομοσπονδιακού επιπέδου φτώχειας με πλήρεις επιδοτήσεις χαμηλού εισοδήματος.Ως αποτέλεσμα, δεν θα πληρώνουν ασφάλιστρα ή έκπτωση για το Μέρος Δ της Medicare και ελάχιστες συμπληρωματικές πληρωμές για συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Επί του παρόντος, άτομα με εισοδήματα μεταξύ 135% και 150% του ομοσπονδιακού επιπέδου φτώχειας λαμβάνουν μερικές επιδοτήσεις χαμηλού εισοδήματος.

Tutte le categorie: Ιστολόγιο