Sitemap

Navigazione veloce

  • Οι ερευνητές εξέτασαν την αποτελεσματικότητα της γνωσιακής συμπεριφορικής θεραπείας (CBT) για πονοκεφάλους στη θεραπεία μετατραυματικών πονοκεφάλων.
  • Διαπίστωσαν ότι η CBT μειώνει αποτελεσματικά την αναπηρία που σχετίζεται με μετατραυματικούς πονοκεφάλους και συμπτώματα διαταραχής μετατραυματικού στρες (PTSD) σε βετεράνους.
  • Λένε ότι η θεραπεία μπορεί επίσης να μειώσει το κόστος που σχετίζεται με τη θεραπεία αυτών των καταστάσεων.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI) είναι ένας αναγνωρισμένος κίνδυνος της στρατιωτικής θητείας.Όσοι εμφανίζουν TBI κινδυνεύουν επίσης να αναπτύξουν μετατραυματικές κεφαλαλγίες.

Η έρευνα δείχνει ότι περίπου το 40% των ατόμων με μετατραυματικές κεφαλαλγίες έχουν επίσης διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD).

Ο μετατραυματικός πονοκέφαλος είναι εμφανώς δύσκολο να αντιμετωπιστεί.Σε αντίθεση με τους πονοκεφάλους ημικρανίας, που έχουν πιο καθορισμένα συμπτώματα, δεν έχει σαφές μοτίβο συμπτωμάτων και ορίζεται από την αιτία του πονοκεφάλου - το τραύμα.

Επί του παρόντος δεν υπάρχουν επιβεβαιωμένες θεραπείες πρώτης γραμμής για μετατραυματικούς πονοκεφάλους από ήπιο TBI.Τόσο οι φαρμακευτικές όσο και οι συμπεριφορικές θεραπείες είναι σε μεγάλο βαθμό αναποτελεσματικές.

Νέες στρατηγικές θεραπείας για την PTH από ήπια TBI θα μπορούσαν να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής για τους βετεράνους και άλλους που ζουν με την πάθηση.

Πρόσφατα, οι ερευνητές εξέτασαν δύο μη φαρμακολογικές παρεμβάσεις για μετατραυματικούς πονοκεφάλους — τη γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία (CBT) και τη θεραπεία γνωσιακής επεξεργασίας (CPT).

Βρήκαν ότι η CBT για πονοκεφάλους ήταν πιο αποτελεσματική από τη συνηθισμένη φροντίδα στη μείωση της αναπηρίας που σχετίζεται με μετατραυματικούς πονοκεφάλους και επηρέασε σημαντικά τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων του PTSD στους βετεράνους.Εν τω μεταξύ, η CPT απέτυχε να βελτιώσει την αναπηρία του πονοκεφάλου, παρά τις σημαντικές μειώσεις στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων του PTSD.

Οι ερευνητές δημοσίευσαν τα ευρήματα στοJAMA Νευρολογία.

Δίκη

Για τη μελέτη, οι ερευνητές στρατολόγησαν 193 βετεράνους μάχης μετά την 11η Σεπτεμβρίου.Η μέση ηλικία τους ήταν 39,7 έτη και το 87% ήταν άνδρες.

Οι συμμετέχοντες χωρίστηκαν σε τρεις ομάδες: μία που λάμβανε CBT για πονοκεφάλους, μια άλλη έλαβε CPT και η τελευταία ομάδα - θεραπεία ανά συνήθη (TPU). Οι θεραπείες διήρκεσαν έξι εβδομάδες.

Η CBT επικεντρώθηκε στην ανακούφιση από την αναπηρία και το άγχος που σχετίζεται με τους πονοκεφάλους μέσω της χαλάρωσης, του καθορισμού στόχων για δραστηριότητες που ήθελαν να συνεχίσουν οι ασθενείς και του προγραμματισμού για καταστάσεις.

Εν τω μεταξύ, η CPT επικεντρώθηκε στην αντιμετώπιση της PTSD μέσω στρατηγικών αξιολόγησης και αλλαγής ενοχλητικών δυσπροσαρμοστικών σκέψεων που σχετίζονται με τραύματα.

Η TPU ποικίλλει και αποτελούνταν από:

  • φαρμακοθεραπείες
  • διαχείριση του πόνου, συμπεριλαμβανομένης της ένεσης Botox
  • φυσικοθεραπεία
  • ολοκληρωμένες θεραπείες υγείας, όπως μασάζ και βελονισμός

Η αναπηρία που σχετίζεται με τον πονοκέφαλο μετρήθηκε με το Headache Impact Test 6 (HIT-6). Στην αρχή, οι συμμετέχοντες στην ομάδα CBT σημείωσαν κατά μέσο όρο 66,1 πόντους στην κλίμακα HIT-6, ενώ εκείνοι στο CPT σημείωσαν 66,1 και οι συμμετέχοντες στο TPU σημείωσαν 65,2.

Μια βαθμολογία 60 ή περισσότερο θεωρείται "σοβαρή" και η μέγιστη βαθμολογία στην κλίμακα είναι 78.

Το PTSD αξιολογήθηκε από τη λίστα ελέγχου PTSD για DSM-5 (PCL-5). Στην αρχή, η ομάδα CBT σημείωσε κατά μέσο όρο 47,7 βαθμούς στην κλίμακα, ενώ η ομάδα CPT σημείωσε 48,6 και η ομάδα TPU σημείωσε 49.Οι βαθμολογίες 31-33 ή υψηλότερες υποδεικνύουν PTSD και η μέγιστη βαθμολογία είναι 80.

Μετά την ανάλυση των δεδομένων, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι οι βαθμολογίες HIT-6 για τα άτομα στην ομάδα CPT μειώθηκαν κατά μέσο όρο κατά 3,4 βαθμούς σε σύγκριση με εκείνα που έλαβαν τη συνήθη φροντίδα.Αυτή η βελτίωση στην αναπηρία που σχετίζεται με τον πονοκέφαλο διατηρήθηκε έξι μήνες μετά τη θεραπεία.

Οι βαθμολογίες PTSD για την ομάδα CPT μειώθηκαν επίσης κατά 6,5 βαθμούς κατά μέσο όρο σε σύγκριση με τη συνήθη ομάδα φροντίδας αμέσως μετά τη θεραπεία, με τα αποτελέσματα της θεραπείας να διαρκούν έως και 6 μήνες μετά τη θεραπεία.

Εν τω μεταξύ, όσοι στην ομάδα CPT παρουσίασαν μια πιο μέτρια βελτίωση στην αναπηρία που σχετίζεται με τον πονοκέφαλο, με μέση μείωση 1,4 βαθμών μετά τη θεραπεία σε σύγκριση με εκείνους της ομάδας TPU.

Οι βαθμολογίες PTSD στην ομάδα CPT μειώθηκαν κατά 8,9 βαθμούς κατά μέσο όρο μετά τη θεραπεία σε σύγκριση με αυτές που έλαβαν συνήθη φροντίδα.

Η ανάλυση των αθροιστικών βαθμολογιών έδειξε ότι η συνήθης φροντίδα είχε ως αποτέλεσμα μια ελάχιστη αλλαγή στην αναπηρία που σχετίζεται με τον πονοκέφαλο — λιγότερο από μία αλλαγή μονάδας στη μέση βαθμολογία HIT-6.Ωστόσο, σημειώθηκε μείωση της βαθμολογίας PTSD κατά 6,8 πόντους μεταξύ των ατόμων της ομάδας συνήθους φροντίδας, η οποία μειώθηκε περαιτέρω σε 7,7 βαθμούς 6 μήνες αργότερα.

CBT και CPT

Όταν ρωτήθηκε τι μπορεί να εξηγήσει τις διαφορετικές επιπτώσεις της CBT και άλλων επιλογών θεραπείας, ο Don McGeary, Ph.D., ABPP, αναπληρωτής καθηγητής στο Τμήμα Ψυχιατρικής και Επιστημών της Συμπεριφοράς στο Πανεπιστήμιο του Τέξας Health San Antonio, και ένας από τους συγγραφείς της μελέτης , είπε στο ΜΝΤ:

«Πιστεύω ότι η [CBT για πονοκεφάλους] ήταν αποτελεσματική σε αυτή τη μελέτη επειδή αναπτύξαμε σκόπιμα μια θεραπεία που θα ήταν πολύ ευρεία (δηλαδή, θα αντιμετωπίσει όσο το δυνατόν περισσότερους μηχανισμούς πονοκεφάλου) και θα επικεντρωνόταν στη λειτουργία. Όταν τα άτομα με οποιοδήποτε είδος πάθησης πόνου είναι σε θέση να ξεπεράσουν την αναπηρία και να ολοκληρώσουν πιο ουσιαστικές δραστηριότητες στη ζωή τους, τότε ο πόνος γίνεται πιο εύκολος στη διαχείριση. Αυτό ήταν σίγουρα αλήθεια στη μελέτη μας.»

Ο Δρ.Ο McGeary πρόσθεσε ότι οι βετεράνοι ήταν πιο πιθανό να ολοκληρώσουν CBT παρά CPT.Σημείωσε ότι αυτό οφείλεται ίσως στο ότι η CBT είναι λιγότερο εντατική και δεν περιλαμβάνει την εμβάθυνση σε τραύματα που οι ασθενείς μπορεί να θέλουν να αποφύγουν.

Οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η CBT για πονοκεφάλους αντιμετωπίζει αποτελεσματικά τους μετατραυματικούς πονοκεφάλους από ήπια TBI και PTSD σε βετεράνους.

Όταν ρωτήθηκε τι σημαίνουν αυτά τα ευρήματα για τη θεραπεία του PTSD και των συμπτωμάτων του, ο Δρ.Ο McGeary είπε ότι η CBT θα μπορούσε να μειώσει το κόστος θεραπείας για το PTSD και να αυξήσει την πρόσβαση στη θεραπεία καθώς οι ψυχολόγοι απαιτούν μόλις δύο ώρες εκπαίδευσης και η φροντίδα διαρκεί μόλις 4-8 ώρες.Συγκριτικά, η CPT απαιτεί αυστηρή εκπαίδευση και πάνω από 12 ώρες φροντίδας.

«Εργαζόμαστε ακόμη για να εντοπίσουμε ποιος είναι πιθανό να ωφεληθεί και υποψιαζόμαστε ότι οι βετεράνοι με λιγότερο σοβαρά συμπτώματα PTSD θα ωφεληθούν από την παρέμβαση για τον πονοκέφαλο, ενώ όσοι έχουν πιο σοβαρά συμπτώματα πρέπει να παραπεμφθούν στη θεραπεία χρυσού προτύπου», σημείωσε.

Πρόσθεσε ότι λόγω της απλότητας της CBT, μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματική σε παιδιά και εφήβους. Ωστόσο, πρέπει πρώτα να το δοκιμάσουν αυτό.

Η Shannon Wiltsey Stirman, Ph.D., αναπληρωτής καθηγητής στο Τμήμα Ψυχιατρικής και Επιστημών της Συμπεριφοράς στο Πανεπιστήμιο του Στάνφορντ, που δεν συμμετείχε στη μελέτη, είπε στο MNT ότι η θεραπεία μπορεί να λειτουργήσει και σε άλλα δημογραφικά στοιχεία.

Ο Δρ.Ο Stirman σημείωσε ότι η θεραπεία μπορεί να ωφελήσει άτομα που έχουν βιώσει βία από τον σύντροφο ή είναι απρόθυμοι ή ανίκανοι να συμμετάσχουν σε θεραπεία επικεντρωμένη στο τραύμα λόγω ιατρικών προβλημάτων, παρέχοντας εργαλεία για τη διαχείριση πτυχών της καθημερινής ζωής και των συμπτωμάτων PTSD.

Tutte le categorie: Ιστολόγιο