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  • Die Forscher untersuchten die Wirksamkeit der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) bei Kopfschmerzen bei der Behandlung posttraumatischer Kopfschmerzen.
  • Sie fanden heraus, dass CBT die Behinderung im Zusammenhang mit posttraumatischen Kopfschmerzen und Symptomen einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD) bei Veteranen wirksam reduziert.
  • Sie sagen, dass die Therapie auch die mit der Behandlung dieser Erkrankungen verbundenen Kosten senken kann.

Schädel-Hirn-Trauma (TBI) ist ein anerkanntes Risiko des Militärdienstes.Diejenigen, die an SHT leiden, sind auch gefährdet, posttraumatische Kopfschmerzen zu entwickeln.

Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass etwa 40 % der Personen mit posttraumatischen Kopfschmerzen auch an einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD) leiden.

Posttraumatische Kopfschmerzen sind bekanntermaßen schwer zu behandeln.Im Gegensatz zu Migränekopfschmerzen, die definiertere Symptome haben, hat sie kein klares Symptommuster und wird durch die Ursache der Kopfschmerzen – Trauma – definiert.

Derzeit gibt es keine bestätigten Erstbehandlungen für posttraumatische Kopfschmerzen bei leichtem TBI.Sowohl pharmazeutische als auch Verhaltenstherapien sind weitgehend wirkungslos.

Neue Behandlungsstrategien für PTH bei leichtem SHT könnten die Lebensqualität von Veteranen und anderen, die mit dieser Krankheit leben, verbessern.

Kürzlich untersuchten Forscher zwei nichtpharmakologische Interventionen für posttraumatische Kopfschmerzen – die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) und die kognitive Verarbeitungstherapie (CPT).

Sie fanden heraus, dass CBT bei Kopfschmerzen wirksamer war als die übliche Behandlung, um die mit posttraumatischen Kopfschmerzen verbundene Behinderung zu reduzieren und die Schwere der PTBS-Symptome bei Veteranen signifikant beeinflusste.In der Zwischenzeit konnte CPT die Kopfschmerzbehinderung trotz signifikanter Verringerungen der Schwere der PTBS-Symptome nicht verbessern.

Die Forscher veröffentlichten die Ergebnisse inJAMA Neurologie.

Studie

Für die Studie rekrutierten die Forscher 193 Kriegsveteranen aus der Zeit nach dem 11. September.Ihr Durchschnittsalter betrug 39,7 Jahre und 87 % waren männlich.

Die Teilnehmer wurden in drei Gruppen eingeteilt: eine erhielt CBT gegen Kopfschmerzen, eine andere erhielt CPT und die letzte Gruppe – Behandlung per üblich (TPU). Die Behandlungen dauerten sechs Wochen.

Die CBT konzentrierte sich auf die Linderung von Behinderungen und Stress im Zusammenhang mit den Kopfschmerzen durch Entspannung, das Setzen von Zielen für Aktivitäten, die die Patienten wieder aufnehmen wollten, und das Planen von Situationen.

In der Zwischenzeit konzentrierte sich CPT auf die Behandlung von PTSD durch Strategien zur Bewertung und Änderung störender maladaptiver Gedanken im Zusammenhang mit Traumata.

TPU variierte und bestand aus:

  • Pharmakotherapien
  • Schmerzbehandlung, einschließlich Botox-Injektion
  • Physiotherapie
  • integrative Gesundheitsbehandlungen, einschließlich Massage und Akupunktur

Die kopfschmerzbedingte Behinderung wurde durch den Headache Impact Test 6 (HIT-6) gemessen. Zu Studienbeginn erzielten die Teilnehmer der CBT-Gruppe durchschnittlich 66,1 Punkte auf der HIT-6-Skala, während die Teilnehmer der CPT 66,1 und die TPU-Teilnehmer 65,2 Punkte erzielten.

Eine Punktzahl von 60 oder mehr gilt als „schwer“, und die maximale Punktzahl auf der Skala beträgt 78.

PTSD wurde anhand der PTSD-Checkliste für DSM-5 (PCL-5) bewertet. Zu Studienbeginn erzielte die CBT-Gruppe durchschnittlich 47,7 Punkte auf der Skala, während die CPT-Gruppe 48,6 und die TPU-Gruppe 49 Punkte erzielten.Werte von 31-33 oder höher weisen auf PTBS hin, und der maximale Wert liegt bei 80.

Nach der Analyse der Daten stellten die Forscher fest, dass die HIT-6-Werte für diejenigen in der CPT-Gruppe um durchschnittlich 3,4 Punkte niedriger waren als bei denen, die die übliche Pflege erhielten.Diese Verbesserung der kopfschmerzbedingten Behinderung hielt sechs Monate nach der Behandlung an.

Die PTSD-Werte für die CPT-Gruppe verringerten sich unmittelbar nach der Behandlung im Vergleich zur Gruppe mit der üblichen Behandlung ebenfalls um durchschnittlich 6,5 Punkte, wobei die Behandlungseffekte bis zu 6 Monate nach der Behandlung anhielten.

Unterdessen erlebten diejenigen in der CPT-Gruppe eine bescheidenere Verbesserung der kopfschmerzbedingten Behinderung mit einer durchschnittlichen Abnahme von 1,4 Punkten nach der Behandlung im Vergleich zu denen in der TPU-Gruppe.

Die PTSD-Werte in der CPT-Gruppe verringerten sich nach der Behandlung um durchschnittlich 8,9 Punkte im Vergleich zu denen, die die übliche Behandlung erhielten.

Die Analyse der disaggregierten Werte zeigte, dass die übliche Pflege zu einer minimalen Änderung der kopfschmerzbedingten Behinderung führte – weniger als eine Einheit Änderung des durchschnittlichen HIT-6-Wertes.Es gab jedoch einen Rückgang des PTBS-Scores um 6,8 Punkte bei denjenigen in der Gruppe mit der üblichen Pflege, der sich 6 Monate später weiter auf 7,7 Punkte verringerte.

CBT und CPT

Auf die Frage, was die unterschiedlichen Wirkungen von CBT und anderen Behandlungsoptionen erklären könnte, antwortete Don McGeary, Ph.D., ABPP, außerordentlicher Professor an der Abteilung für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften an der University of Texas Health San Antonio und einer der Autoren der Studie , sagte MNT:

„Ich glaube, dass [CBT für Kopfschmerzen] in dieser Studie wirksam war, weil wir gezielt eine Behandlung entwickelt haben, die sehr breit angelegt ist (d. h. so viele Kopfschmerzmechanismen wie möglich anspricht) und sich auf die Funktion konzentriert. Wenn Menschen mit Schmerzzuständen jeglicher Art in der Lage sind, ihre Behinderung zu überwinden und sinnvollere Aktivitäten in ihrem Leben auszuführen, wird es einfacher, mit Schmerzen umzugehen. In unserer Studie war dies sicherlich der Fall.“

DR.McGeary fügte hinzu, dass Veteranen eher CBT als CPT absolvieren würden.Er bemerkte, dass dies vielleicht daran lag, dass CBT weniger intensiv ist und nicht beinhaltet, sich mit Traumata zu befassen, die Patienten möglicherweise vermeiden möchten.

Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass CBT bei Kopfschmerzen posttraumatische Kopfschmerzen bei leichten TBI und PTSD bei Veteranen wirksam behandelt.

Auf die Frage, was diese Befunde für die Behandlung von PTBS und ihren Symptomen bedeuten, antwortete Dr.McGeary sagte, CBT könne die Behandlungskosten für PTBS senken und den Behandlungszugang verbessern, da Psychologen nur zwei Stunden Schulung benötigen und die Behandlung nur 4-8 Stunden dauert.Im Vergleich dazu erfordert CPT ein strenges Training und über 12 Stunden Pflege.

„Wir arbeiten immer noch daran, herauszufinden, wer wahrscheinlich davon profitiert, und vermuten, dass Veteranen mit weniger schweren PTBS-Symptomen von der Kopfschmerzintervention profitieren werden, während diejenigen mit schwereren Symptomen an die Goldstandardbehandlung überwiesen werden müssen“, bemerkte er.

Er fügte hinzu, dass CBT aufgrund der Einfachheit auch bei Kindern und Jugendlichen wirksam sein könnte; Sie müssen dies jedoch zuerst testen.

Shannon Wiltsey Stirman, Ph.D., außerordentliche Professorin an der Abteilung für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften der Stanford University, die nicht an der Studie beteiligt war, sagte gegenüber MNT, dass die Therapie auch bei anderen Bevölkerungsgruppen wirken könnte.

DR.Stirman merkte an, dass die Therapie Menschen zugute kommen könnte, die Gewalt in Paarbeziehungen erlebt haben oder aufgrund medizinischer Probleme nur ungern oder nicht in der Lage sind, sich auf eine traumafokussierte Therapie einzulassen, indem sie Werkzeuge zur Verfügung stellt, um Aspekte des täglichen Lebens und PTBS-Symptome zu bewältigen.

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