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Neue Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Lidocain bei der Behandlung von refraktärer chronischer Migräne nützlich sein könnte.BSIP/Universal Images Group über Getty Images
  • Eine neue Beobachtungsstudie legt nahe, dass die intravenöse Verabreichung des Anästhetikums Lidocain helfen könnte, Schmerzen bei Personen zu lindern, die mit schwer zu behandelnder chronischer Migräne ins Krankenhaus eingeliefert wurden.
  • Fast 88 % der Patienten mit chronischer Migräne, die während des Krankenhausaufenthalts intravenös Lidocain erhielten, zeigten eine Verringerung der Schmerzintensität bei der Entlassung.
  • Diese Studie ebnet den Weg für randomisierte kontrollierte Studien zur Bewertung der Wirksamkeit von Lidocain bei der Linderung schwer behandelbarer chronischer Migräne.

Personen mit refraktärer Migräne haben anhaltende schwächende Kopfschmerzen, die auf Standardbehandlungen nicht ansprechen.

Eine kürzlich in der Zeitschrift Regional Anästhesie & Schmerzmedizin veröffentlichte Studie berichtet, dass Patienten, die mit refraktärer Migräne ins Krankenhaus eingeliefert wurden, eine signifikante Verringerung der Schmerzen bei der Entlassung nach intravenösen Infusionen zeigtenLidocainzusammen mit anderen Medikamenten.

Obwohl die Wirkung der Behandlung am Ende des Monats nachließ, zeigten etwa 43 % der Patienten nach 1 Monat eine anhaltende Verbesserung der Schmerzintensität.Die untersuchten Patienten hatten die schwerste Form der refraktären Migräne, und selbst eine solche vorübergehende Linderung der Kopfschmerzen kann zu einer erheblichen Verbesserung ihrer Lebensqualität führen.

Der Autor der Studie, Dr.Eric Schwenk, Anästhesist an der Thomas Jefferson University in Woodbury, NJ, sagte gegenüber MNT: „Für Patienten mit refraktärer chronischer Migräne und ihre Ärzte kann es sich lohnen, eine Überweisung an ein erfahrenes Zentrum in Betracht zu ziehen, das aggressive intravenöse Behandlungen wie Lidocain anbieten kann, wenn keine Linderung möglich ist von anderen Medikamenten erhalten werden.“

„Lidocain ist jedoch nicht jedermanns Sache und hat einige Nebenwirkungen wie Übelkeit/Erbrechen, Herzrhythmusstörungen und Sehstörungen.“DR.Schwenk ergänzt.

Refraktäre Migräne

Eine Migräne ist eine neurologische Erkrankung mit schwächenden pulsierenden oder pochenden Kopfschmerzen, die oft von einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber Geräuschen und Licht, Übelkeit und Erbrechen begleitet werden.

Migräne kann entweder intermittierend oder chronisch täglich auftreten.Personen mit chronischer Migräne leiden mehr als 15 Mal im Monat unter Kopfschmerzen, mit mindestens 8 Migränetagen.

Chronische Migräne betrifft etwa1,4-2,2 %der Weltbevölkerung und sind stark behindernd, mit negativen Auswirkungen auf das Berufs- und Sozialleben.

Eine signifikante Minderheit von Personen mit chronischer Migräne spricht nicht auf Standardbehandlungen an.Solche Kopfschmerzen werden als refraktäre chronische Migräne bezeichnet.

Personen mit chronischer Migräne, die auf ambulante Interventionen nicht ansprechen und schwere Symptome aufweisen, müssen ins Krankenhaus eingeliefert werden.Behandlungen für solche Patienten mit chronischer Migräne umfassen intravenöse Infusionen verschiedener Arzneimittel, wie z. B. nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel, Kortikosteroide undNeuroleptika.

Diese Behandlungen basieren hauptsächlich auf Erkenntnissen aus Beobachtungsstudien und nicht auf Placebo-kontrollierten randomisierten klinischen Studien.Dies liegt daran, dass refraktäre chronische Migräne extrem beeinträchtigend sein kann und die Durchführung placebokontrollierter Studien unethisch wäre.

Bemerkenswerterweise sprechen Personen mit der schwersten Form der refraktären Migräne auch nicht auf stationäre Behandlungen an.Daher besteht Bedarf an weiterer Forschung, um Medikamente zu identifizieren, die gegen refraktäre Migräne wirksam sind.

Intravenöse Infusionen von Lidocain, einem Lokalanästhetikum, das üblicherweise zur Linderung von Schmerzen verwendet wird, haben sich für die stationäre Behandlung chronischer Kopfschmerzen als vielversprechend erwiesen.

Obwohl sein Wirkungsmechanismus unbekannt ist, könnte Lidocain Kopfschmerzen lindern, indem es die an Schmerzen beteiligten Gehirnwege moduliert oder mit Migräne verbundene Entzündungen reduziert.

In der vorliegenden Studie untersuchten die Forscher weiter die Fähigkeit von Lidocain, refraktäre chronische Migräne bei Krankenhauspatienten zu lindern.

Wirksamkeit von Lidocain-Infusionen

In dieser retrospektiven Studie analysierten die Autoren Krankenakten von 609 Patienten mit refraktärer chronischer Migräne, die im Jefferson Headache Center stationär behandelt wurden.

Alle Patienten erhielten während des Krankenhausaufenthalts kontinuierliche intravenöse Infusionen von Lidocain zusammen mit anderen Migränebehandlungen, einschließlich Magnesium, Methylprednisolon, Ketorolac (NSAID) und Neuroleptika.

Die Forscher erfassten die Schmerzintensität für jeden Patienten anhand einer 11-Punkte-Selbstberichtsskala, wobei 10 Punkte die höchste und 0 Punkte schmerzfrei waren.Die Patienten erhielten etwa 5–7 Tage lang Lidocain-Infusionen, was zu einem Rückgang der durchschnittlichen Schmerzwerte von 7 zum Zeitpunkt des Krankenhausaufenthalts auf 1 bei der Entlassung führte.

Fast 88 % der Patienten zeigten während des Krankenhausaufenthalts eine Verringerung der Schmerzbewertung um mindestens 2 Punkte, sogenannte akute Responder.

Darüber hinaus zeigten 43 % der Akut-Responder eine anhaltende Verbesserung der Schmerzintensität während eines Arztbesuchs nach der Entlassung etwa 1 Monat nach dem Krankenhausaufenthalt.

Die Patienten mit chronischer Migräne berichteten auch von weniger Kopfschmerztagen zum Zeitpunkt des Folgebesuchs in der Praxis als vor dem Krankenhausaufenthalt.

Die mit der Lidocain-Infusion verbundenen Nebenwirkungen waren tolerierbar, wobei die häufigsten Nebenwirkungen Übelkeit, Erbrechen, Herzrhythmusschwankungen und Halluzinationen waren.

DR.Schwenk merkte an: „Die Ergebnisse dieser Studie unterstützen die Leistung einer randomisierten, kontrollierten Studie, in der Lidocain-Infusionen mit Placebo verglichen wurden. Das ist der Goldstandard in der Medizin und sollte der nächste Schritt sein.“

„Darüber hinaus sollte Lidocain in mehr Kopfschmerzzentren im ganzen Land für Patienten mit refraktärer chronischer Migräne angeboten werden, da die Möglichkeiten so begrenzt sind.“

DR.Richard Stark, Neurologe an der Monash University in Melbourne, sagte gegenüber MNT: „Jede Behandlung, die die Belastung durch Behinderungen bei Patienten mit [refraktärer Migräne] verringern kann, ist zu begrüßen.“

„Intravenöses Lidocain wird in einer relativ kleinen Anzahl hochspezialisierter Zentren zur Behandlung von refraktären Kopfschmerzerkrankungen eingesetzt und wird von denjenigen, die es anwenden, als sehr wertvolle Behandlungsoption angesehen.“

„Die Schlussfolgerungen dieses Papiers stimmen mit meiner Erfahrung überein: Die Behandlung ist zumindest mäßig wirksam bei Patienten, bei denen nichts anderes gewirkt hat.“

- DR.Stark

Einschränkungen

Die Autoren räumten ein, dass die Studie einige Einschränkungen aufwies.Zum Beispiel meldeten sich einige der Patienten nicht zum Nachsorgebesuch in der Praxis, was zu fehlenden Daten führte.Auch die Medikamente, die vor der Aufnahme eingenommen wurden, konnten die Forscher in ihren Analysen nicht berücksichtigen.

DR.Werner Becker, emeritierter Professor an der University of Calgary in Alberta, der nicht an der Forschung beteiligt war, sagte gegenüber MNT: „Die Studie ist eine retrospektive Überprüfung der Charts, daher gibt es keine Kontrollgruppe und es fehlen Daten […]. Da die Studie nicht verblindet, nicht placebokontrolliert ist und tatsächlich keine Vergleichsgruppe hat, ist die Evidenzstärke dieser Studie schwach.“

"Jedoch,"DR.Becker fügte hinzu: „Refraktäre chronische Migräne ist sehr beeinträchtigend und schwer zu behandeln, daher ist diese Studie immer noch ein bedeutender Beitrag zur Forschungsliteratur für diese Patientengruppe.“

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