Sitemap

Patientfortalere siger, at flere og flere krav bliver afvist for medicinske tjenester, som forbrugerne antager, er dækket af deres forsikringsselskab.

Efter at have modtaget en række fejldiagnoser følte William Townsend sig stadig syg.Til sidst, under et familiebesøg, blev han bragt til en skadestue i New Jersey i 2016.

"De opdagede, at der var en enorm mængde væske, der samlede sig omkring mit hjerte,"Townsend, der ejer en tegneseriebutik i Schenectady, New York, fortalte Healthline. "Hvis jeg havde ventet et par dage mere, ville væsken have presset det."

For at hjælpe ham stak lægerne et rør ind i Townsends bryst for at dræne væskerne.Han blev løsladt 11 dage senere.

Da han var blevet helbredt, stod han over for endnu en kamp.

Townsend havde en høj-fradragsberettiget sygeforsikring, og han fandt hurtigt ud af, at han blev ramt af en lægeregning på i alt $180.000.

Hans forsikringsselskab betalte mindre end halvdelen af ​​regningen og forklarede aldrig hvorfor.Townsend skyndte sig for at samle resten af ​​betalingen.

Hans historie er ikke unik.

Eksperter siger, at forsikringsselskaber i stigende grad benægter gyldige påstande, der kan spænde fra væsentlige tjenester såsom akutmodtagelse og vital medicinsk udstyr til behandlinger, som nogle forsikringsselskaber omtaler som "manglende medicinsk nødvendighed."

I en historie til Los Angeles Times fortæller forfatteren David Lazarus, hvordan hans medicinske krav om en ny insulinpumpe blev afvist af hans forsikringsselskab.Selvom Lazarus har type 1-diabetes, blev pumpen mærket "manglende medicinsk nødvendighed."

"Denne kamp er en gråzone,"Lisa Zamosky, seniordirektør for forbrugeranliggender hos eHealth, fortalte Healthline. "Når forsikringsselskaber gennemgår disse sager, er noget, der ser ud til at være medicinsk nødvendigt, fast besluttet på ikke at være det. Den beslutsomhed er en vedvarende kamp."

For patienter kan afvisninger af enhver art være ødelæggende.

Mere end en fjerdedel af amerikanske voksne kæmper for at betale deres lægeregninger, ifølge Kaiser Family Foundation.Og medicinsk gæld er allerede den mest sandsynlige vej til konkurs.

Voksende liste over afslag på krav

American College of Emergency Physicians slår alarm om, at skadestuens krav bliver afvist.

Baseret på en hemmelig liste over diagnoser, nægter Anthem Blue Cross Blue Shield denne dækning i seks stater, ifølge lægegruppen.

Hvis et akutbesøg ikke ender med at blive en nødsituation, skal patienterne betale regningen.

"Hvis nogen går ind på en skadestue med symptomer, skal forsikringsselskaberne betale,"Dr.Darria Long Gillespie, en læge og talsmand for American College of Emergency Physicians, fortalte Healthline. "Lægerne kender måske ikke årsagen, før de får billeddannelse."

Frygt for at øge udgifterne til skadestuen burde ikke være en grund til at forsinke behandlingen, tilføjede Gillespie.

For deres vedkommende er læger allerede oversvømmet med papirarbejde for forsikringsselskaber, sagde hun, og de bruger i øjeblikket 30 til 50 procent af deres tid på at pløje igennem det.

"Dette er en faktor i lægens udbrændthed," sagde hun.

Men andre påstande kan også blive smidt ud, tilføjer eksperter.Afvisninger kan også omfatte medicinsk udstyr, mental sundhed, fysioterapi, medicin - selv vandrere.

"Det bliver sværere for patienter at få tjenester,"Dr.Linda Girgis, en familielæge i New Jersey, fortalte Healthline. "Ofte har vi problemer med at forstå hvorfor."

Selv test som MRI'er og ultralyd kræver forudgående tilladelse, bemærkede hun.

Slå igen

Efter adskillige ubesvarede opkald til sit forsikringsselskab, endte Townsend med at hyre en patientadvokat til at hjælpe ham.

Advokaten, Adria Gross, brugte måneder på at skrive breve og foretage telefonopkald for at reducere Townsends krav.Endelig i 2017 spiste hospitalet de fleste udgifter.

Townsend siger, at han kun betalte $6.200 af sin egen lomme.

En langvarig ankeproces er normalt det, der venter andre patienter.

Vær ikke bange for at indgive en appel og blive ved med at kæmpe, råder Girgis.

"Hvert forsikringsselskab har sit eget sæt retningslinjer, og hvad der er dækket," sagde hun. "Og det finder du ikke ud af, før du får regningen."

Men appel kan betale sig pænt.Eksperter vurderer, at mindst halvdelen af ​​alle appeller vindes af patienter, selvom langt færre går den vej.

Nogle påstandsafvisninger er nemme at rette.Disse omfatter ting som forkerte faktureringskoder, som kan ryddes op ved at ringe til forsikringsselskabets faktureringsafdeling.

For mere komplekse anker, find ud af, hvorfor dit krav blev afvist, og hvordan processen fungerer, siger eksperter.

"Undervejs, få alt på skrift," sagde Gross.

En af hendes klienter fik mundtlig godkendelse over telefonen, at et krav ville blive betalt.

"Forsikringsselskabet tog det tilbage, og det blev aldrig betalt," sagde hun.

Hvis en appel til et forsikringsselskab mislykkes, er der en anden mulighed.

Patienter har en juridisk ret til en ekstern gennemgang med en stats forsikringsafdeling.

"Det vil enten opretholde eller ikke opretholde forsikringsselskabets beslutning," sagde Zamosky.

Ignorer dog ikke lægeregningen, advarer hun.

"Høj-fradragsberettigede udbydere bliver mere aggressive med at gå efter midler,"sagde Zamosky. "Så din sag kan ende i samlinger."

Alle kategorier: Blog