Sitemap
Del på Pinterest
Ny forskning tyder på, at lidokain kan være nyttigt til behandling af refraktær kronisk migræne.BSIP/Universal Images Group via Getty Images
  • En ny observationsundersøgelse tyder på, at intravenøs administration af bedøvelsesmidlet lidocain kan hjælpe med at lindre smerter hos personer, der er indlagt på hospitalet med svær at behandle kronisk migræne.
  • Næsten 88 % af patienter med kronisk migræne, der fik intravenøs lidokain under indlæggelse, viste en reduktion i smerteintensiteten ved udskrivelsen.
  • Denne undersøgelse baner vejen for randomiserede kontrollerede forsøg til at vurdere effektiviteten af ​​lidokain til at lindre svær at behandle kronisk migræne.

Personer med refraktær migræne har vedvarende invaliderende hovedpine, der ikke reagerer på standardbehandlinger.

En nylig undersøgelse offentliggjort i tidsskriftet Regional Anesthesia & Pain Medicine rapporterer, at patienter indlagt med refraktær migræne viste en signifikant reduktion i smerter ved udskrivelse efter intravenøse infusioner aflidokainsammen med anden medicin.

Selvom virkningerne af behandlingen begyndte at aftage i slutningen af ​​måneden, viste omkring 43 % af patienterne vedvarende forbedringer i smerteintensiteten efter 1 måned.De undersøgte patienter havde den mest alvorlige form for refraktær migræne, og selv en sådan midlertidig lindring af hovedpine kan føre til betydelige forbedringer i deres livskvalitet.

Studiets forfatter, Dr.Eric Schwenk, anæstesilæge ved Thomas Jefferson University i Woodbury, NJ, fortalte MNT: "For patienter med refraktær kronisk migræne og deres læger kan det være værd at overveje henvisning til et erfarent center, der kan tilbyde aggressive intravenøse behandlinger såsom lidokain, hvis lidocain ikke kan fås fra anden medicin."

"Lidocain er dog ikke for alle og har nogle bivirkninger såsom kvalme/opkastning, hjerterytmeændringer og synsforandringer."Dr.Schwenk tilføjede.

Refraktær migræne

En migræne er en neurologisk tilstand, der involverer invaliderende pulserende eller dunkende hovedpine, ofte ledsaget af øget følsomhed over for lyde og lys, kvalme og opkastning.

Migræne kan forekomme enten periodisk eller på en kronisk daglig basis.Personer med kronisk migræne oplever hovedpine mere end 15 gange om måneden, med mindst 8 dages migræne.

Kronisk migræne påvirker ca1,4-2,2 %af den globale befolkning og er stærkt invaliderende, med en negativ indvirkning på arbejdslivet og det sociale liv.

Et betydeligt mindretal af personer med kronisk migræne reagerer ikke på standardbehandlinger.Sådan hovedpine omtales som refraktær kronisk migræne.

Personer med kronisk migræne, som ikke reagerer på ambulante indgreb og udviser alvorlige symptomer, kræver indlæggelse.Behandlinger for sådanne kroniske migrænepatienter omfatter intravenøse infusioner af forskellige lægemidler, såsom ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, kortikosteroider ogneuroleptika.

Disse behandlinger er for det meste baseret på evidens fra observationsstudier snarere end placebokontrollerede randomiserede kliniske forsøg.Dette skyldes, at refraktær kronisk migræne kan være ekstremt invaliderende, og at udføre placebokontrollerede forsøg ville være uetisk.

Det er bemærkelsesværdigt, at personer med den mest alvorlige form for refraktær migræne heller ikke reagerer på indlagte behandlinger.Der er således behov for mere forskning for at identificere medicin, der er effektiv mod refraktær migræne.

Intravenøse infusioner af lidokain, et lokalbedøvelsesmiddel, der almindeligvis anvendes til at lindre smerter, har vist lovende for indlæggelsesbehandling af kronisk hovedpine.

Selvom dets virkningsmekanisme forbliver ukendt, kan lidocain lindre hovedpine ved at modulere hjernebaner involveret i smerte eller reducere inflammation forbundet med migræne.

I denne undersøgelse undersøgte forskerne yderligere lidocains evne til at lindre refraktær kronisk migræne hos indlagte patienter.

Effektiviteten af ​​lidokain-infusioner

I denne retrospektive undersøgelse analyserede forfatterne lægejournaler af 609 refraktære kroniske migrænepatienter indlagt på Jefferson Headache Center.

Alle patienter fik kontinuerlige intravenøse infusioner af lidocain sammen med andre migrænebehandlinger, herunder magnesium, methylprednisolon, ketorolac (NSAID) og neuroleptika under indlæggelse.

Forskerne registrerede smerteintensiteten for hver patient ved hjælp af en 11-punkts selvrapporteringsskala, hvor 10 point er det højeste og 0 er fri for smerte.Patienterne modtog lidokain-infusioner i omkring 5-7 dage, hvilket resulterede i et fald i den gennemsnitlige smertevurdering fra 7 på tidspunktet for indlæggelsen til 1 ved udskrivelsen.

Næsten 88 % af patienterne viste en reduktion i smertevurderinger med mindst 2 point i løbet af indlæggelsesperioden, såkaldte akutte respondere.

Desuden viste 43 % af de akutte respondere en vedvarende forbedring i smerteintensiteten under et kontorbesøg efter udskrivelsen omkring 1 måned efter indlæggelse.

De kroniske migrænepatienter rapporterede også færre hovedpinedage på tidspunktet for det opfølgende kontorbesøg end før indlæggelsen.

Bivirkningerne forbundet med lidocain-infusion var tolerable, med de mest almindelige bivirkninger, der involverede kvalme, opkastning, hjerterytmeudsving og hallucinationer.

Dr.Schwenk bemærkede, "Resultaterne fra denne undersøgelse understøtter udførelsen af ​​et randomiseret, kontrolleret forsøg, der sammenligner lidokain-infusioner med placebo. Dette er guldstandarden inden for medicin og burde være det næste skridt."

"Derudover bør lidokain tilbydes på flere hovedpinecentre rundt om i landet til patienter med refraktær kronisk migræne, da mulighederne er så begrænsede."

Dr.Richard Stark, en neurolog ved Monash University, Melbourne, sagde til MNT: "Enhver behandling, der kan reducere byrden af ​​handicap hos patienter med [refraktær migræne] skal hilses velkommen."

"Intravenøs lidokain bruges i et relativt lille antal højt specialiserede centre til behandling af refraktære hovedpinelidelser og betragtes af dem, der bruger det som en meget værdifuld behandlingsmulighed."

"Konklusionerne af dette papir er i overensstemmelse med min erfaring: Behandlingen er i det mindste moderat effektiv hos patienter, for hvem intet andet har virket."

– Dr.Stark

Begrænsninger

Forfatterne erkendte, at undersøgelsen havde nogle få begrænsninger.For eksempel meldte nogle af patienterne sig ikke til det opfølgende kontorbesøg, hvilket resulterede i manglende data.Forskerne var heller ikke i stand til at redegøre for den medicin, der blev brugt før indlæggelsen i deres analyser.

Dr.Werner Becker, professor emeritus ved University of Calgary i Alberta, som ikke var involveret i forskningen, fortalte MNT: "Undersøgelsen er en retrospektiv diagramgennemgang, så der er ingen kontrolgruppe, og der mangler data […]. Da undersøgelsen ikke er blindet, ikke placebokontrolleret og faktisk ikke har nogen sammenligningsgruppe, er niveauet af beviser fra denne undersøgelse svagt."

"Imidlertid,"Dr.Becker tilføjede, "ildfast kronisk migræne er meget invaliderende og vanskelig at behandle, så denne undersøgelse er stadig et væsentligt bidrag til forskningslitteraturen for denne patientgruppe."

Alle kategorier: Blog