Sitemap
Sdílejte na Pinterestu
Zastavení zánětu z akutní bolesti by mohlo později vést k chronické bolesti, naznačuje studie.Tantiwasin/EyeEm/Getty Images
  • Vědci zkoumali, jak akutní bolest přechází na chronickou bolest u myší a lidí.
  • Zjistili, že hladiny určitých imunitních buněk během akutní bolesti předpovídají vymizení bolesti o 3 měsíce později.
  • Zjistili také, že používání protizánětlivých léků k léčbě akutní bolesti může zvýšit riziko chronické bolesti.
  • Vědci poznamenávají, že k potvrzení jejich výsledků jsou zapotřebí klinické studie.

Chronická bolest dolní části zad (LBP) je bolestivý stavčasto hlášenymezi dospělou populací žijící v průmyslových zemích.Současné léčbyčasto se zaměřují na imunitní systém a zahrnují nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), acetaminofen a kortikosteroidy.

Vzrůstajícídůkaznaznačuje, že chronická bolest je neurozánětlivá porucha.Předpokládá se, že aktivace imunitních buněk, jako jsou neutrofily, monocyty a T buňky, přispívá k přechodu z akutní na chronickou bolest.

Vědět více o mechanismech, které jsou základem přechodu z akutního na chronický LBP, by mohlo zlepšit léčbu bolesti.

Nedávno vědci zkoumali, jak akutní bolest přechází na chronickou bolest u myší a lidí.

"Naše studie ukázala důležitost aktivace neutrofilů pro řešení akutní bolesti a prevenci chronické bolesti,"Dr.Massimo Allegri, registrovaný lékař a specialista na bolest v nemocnici Morges ve Švýcarsku a jeden z autorů studie, řekl Medical News Today.

Studie byla publikována v Science Translational Medicine.

Bolest dolní části zad

Do studie vědci zařadili 98 pacientů s akutním LBP.Při zařazení a o tři měsíce později podstoupili klinická vyšetření.

Pacienti, kteří sami uvedli průměrnou denní bolest menší než čtyři na stupnici 0–10, byli klasifikováni jako „vyřešené bolestí“, zatímco pacienti se skóre čtyři nebo vyšší byli považováni za pacienty s přetrvávající bolestí.

Během období studie vědci také provedli transkriptomickou analýzu vzorků imunitních buněk od pacientů.

Poté porovnali transkriptomické změny mezi pacienty, u kterých LBP vymizel po třech měsících, a těmi, u kterých přetrvával.

Při tom zjistili, že po třech měsících bylo několik tisíc genů exprimováno odlišně ve skupině s vyřešenou bolestí, zatímco ve skupině s přetrvávající bolestí nebyl žádný rozdíl.

Dále zjistili, že ti ve skupině s vyřešenou bolestí, a ne ve skupině s přetrvávající bolestí, zaznamenali zvýšenou aktivaci neutrofilů v akutní fázi bolesti, která se snížila při druhé návštěvě.

"Víme, že existují kritické cesty imunitních buněk, které jsou nezbytné pro léčení,"Dr.Thomas Buchheit, lékařský ředitel Duke Innovative Pain Therapies Clinic, který nebyl do studie zapojen, řekl MNT: „Neutrofily, běžné bílé krvinky, jsou začátkem této kaskády.“

„Neutrofily uvolňují četné zánětlivé proteiny, které mohou být škodlivé, pokud jsou přítomny chronicky, jako je tomu u revmatoidní artritidy. Nicméně akutně mohou tyto proteiny nastartovat proces hojení. Pokud zastavíme tuto počáteční reakci, tělo nemusí nikdy skutečně dokončit léčebnou kaskádu – což potenciálně povede k většímu riziku chronické bolesti.“
— Dr.Thomas Buchheit

Steroidy, NSAID a analgetika

Aby vědci ověřili své výsledky, provedli podobnou analýzu zahrnující lidi s temporomandibulární poruchou (TMD) nebo chronickou bolestí obličeje.

Podobně jako u pacientů s LBP, i ti s TMD, jejichž bolest odezněla do tří měsíců, vykazovali větší počet odlišně exprimovaných genů zahrnujících zvýšenou aktivitu zánětlivých drah a neutrofilů než skupina s přetrvávající bolestí.

Aby dále porozuměli roli neutrofilů v chronické bolesti, výzkumníci dále zkoumali myší modely bolesti léčené steroidem zvaným dexamethason, NSAID diklofenak nebo jedním ze tří analgetik bez protizánětlivých účinků: gabapentin, morfin a lidokain.

Nakonec vědci zjistili, že zatímco dexamethason i diklofenak zpočátku snižovaly bolestivé chování, vedly k prodloužení trvání bolesti.

Nicméně tři další analgetika způsobila krátkodobou úlevu od bolesti, aniž by ovlivnila celkovou dobu trvání bolesti.

Vědci zjistili, že neutrofily tuto reakci z velké části zmírňují.Pozorovali, že deplece neutrofilů vyvolala prodloužení bolesti podobné steroidům, zatímco periferní injekce neutrofilů odstranila bolestivé chování.

Nakonec vědci potvrdili svá zjištění údaji o užívání protizánětlivých léků a bolesti z údajů z Velké Británie.Biobanka.

Ze své analýzy zjistili, že pacienti uvádějící akutní bolest zad a užívající NSAID, ale ne dvě další analgetika, hlásili zvýšené riziko bolesti zad o 2–6 let později.

Dále zjistili, že – v souladu s jejich výsledky – vyšší procento neutrofilů ve stádiu akutní bolesti chránilo před rozvojem chronické bolesti.

Výzkumníci došli k závěru, že poškození imunitních procesů v akutní fázi bolesti u pacientů s LBP a TMD může zvýšit riziko rozvoje chronické bolesti.

Léčba akutní bolesti: posun v paradigmatu?

Když byl dotázán na omezení studie, Dr.Allegri poznamenal, že k potvrzení jejich zjištění jsou zapotřebí randomizované klinické studie.

Dodal, že pokud tyto studie přinesou podobné výsledky, mohla by tato zjištění „zcela změnit paradigma pro léčbu akutní bolesti od zastavení zánětu během akutní fáze k novému přístupu, kde úleva od bolesti bude stejně důležitá jako [monitorování] reakce neutrofilů na předcházet chronické bolesti."

Na otázku, jak by tyto výsledky mohly ovlivnit strategie úlevy od bolesti, Dr.Frances Williamsová, profesorka genomické epidemiologie na King’s College v Londýně, která se také do studie nezapojila, řekla MNT, že ačkoli tyto výsledky pocházejí ze „silného výzkumu“, steroidy a NSAID se od sebe velmi liší.

"Klinická doporučení, jak si ulevit od silné bolesti, by se ve světle těchto základních vědeckých výsledků neměla měnit, ale rozhodně je potřeba více studií na pacientech, aby se na to podívaly," řekla.

„Může být příležitost vzít si léky, ale ne příliš dlouho. Lékaři by normálně doporučovali lidem, aby užívali léky proti bolesti po co nejkratší možnou dobu a aby si udrželi úroveň aktivity, když mají epizodu bolesti zad,“ poznamenala.

"Je životně důležité, aby pacienti, kterým byly předepsány steroidní tablety, nevysadili nebo je nesnížili bez konzultace se svým předepisujícím lékařem."
— Prof.Frances Williamsová

Všechny kategorie: Blog