Sitemap
Sdílet na Pinterestu
Rostoucí počet lékařských odborníků tvrdí, že údaje ukazují, že nařízení o vnitřních maskách nepomáhá zpomalit šíření Omicronu, ale očkování brání lidem v rozvoji závažných onemocnění.Fat Camera/Getty Images
  • Opatření v oblasti veřejného zdraví COVID-19 se nadále mění a způsobují mezi Američany zmatek.
  • Nejednotná data o účinnosti používání masek rozdělila Američany i lékařskou komunitu.
  • Sdělování jasných údajů o účinnosti i neúčinnosti opatření v oblasti veřejného zdraví může pomoci veřejnosti znovu získat důvěru v úředníky v oblasti veřejného zdraví.

Právě když většina Američanů schovala své skrýše masek, některé části země vyžadují, aby je měli znovu připravené.

Například počátkem června okres Alameda v oblasti Sanfranciského zálivu obnovil mandát maskování ve většině vnitřních prostor poté, co počet hospitalizací kvůli COVID-19 vzrostl o 35 procent.

Zatímco Alameda zbavila školy mandátu, na konci května se sousední Berkeley Unified School District rozhodla vyžadovat ve školách pouze roušky.

V New Yorku skončilo 13. června nařízení o maskách pro batolata ve věku od 2 do 4 let, která navštěvují denní péči a předškolní zařízení.

Abychom to ještě zmátli, loni na jaře ve Philadelphii byl krátkodobý čtyřdenní mandát pro vnitřní masky, který skončil poté, co městské zdravotní oddělení uvedlo zlepšení podmínek.

A samozřejmě, v tuto chvíli platí na různých letištích v USA různá pravidla.Masky jsou vyžadovány na letišti v Los Angeles, ale ne například na mezinárodním letišti v Orlandu.

Vzhledem k nedostatku konzistence v celé zemi a dokonce i ve stejných státech a místních jurisdikcích není překvapením, že Američané jsou zmatení a ztrácejí důvěru ve veřejné zdraví.

„Často se měnící politika veřejného zdraví je rozhodně matoucí, zvláště pokud nemáte školení v oblasti veřejného zdraví, což většina světa nemá. Naším úkolem jako lékařů je vzít data a přeložit je našim pacientům a členům komunity,“Dr.Alexa Mieses Malchuk, odborná asistentka rodinného lékařství na lékařské fakultě UNC, řekla Healthline.

Nedostatek jasné komunikace ze strany veřejných činitelů je podle Dr.William Schaffner, profesor preventivní medicíny a infekčních nemocí na Vanderbilt University Medical Center v Nashvillu.

„Částečně je to způsobeno tím, že když COVID poprvé přišel na scénu, místo národní politiky naše politické vedení řeklo: ‚Nechám to na státech‘ a ve chvíli, kdy to udělaly, měli jsme různé guvernéry, kteří říkali různé věci. a to vede ke zmatku, protože jsme neměli národní politiku,“Schaffner řekl Healthline.

I když zdůraznil, že opatření v oblasti veřejného zdraví by neměla být totožná ve státech jako Maine a Nové Mexiko, řekl, že by měla existovat určitá soudržnost.Zvažte, jak funguje orchestr.

„Má spoustu různých nástrojů a žesťové nástroje nehrají vždy úplně stejné tóny jako smyčce, ale všechny hrají ze stejného notového záznamu. Mají jednoho dirigenta a od toho se harmonizují,“ řekl. "To jsme v této zemi s COVIDem nikdy neměli a ve státech to stále nemáme."

Přesto je úkolem úředníků veřejného zdraví a lékařské komunity jasně komunikovat, co se děje a co je potřeba, aby zůstali v bezpečí.

"My jsme most." Šíření lékařských dezinformací je neetické,“ řekl Mieses Malchuk. „Je také důležité si uvědomit, že politika veřejného zdraví se často mění na základě nových vědeckých údajů, které jsou k dispozici. To může být frustrující... ale musíme zůstat flexibilní.“

Komunikace však není jediným problémem, podle Dr.Monica Gandhi, profesorka medicíny na University of California, San Francisco.Řekla, že vědci a lékaři se v tomto bodě neshodnou na tom, jak nejlépe zvládnout pandemii, a věří, že klíčem k obnovení harmonie v lékařské komunitě a v zemi je odstranění maskovacích mandátů.

Nedávný článek v New York Times, který vrhl světlo na debatu o maskách, se dostal na červnový brífink Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) se Senátem.

"Opravdu jsem podporoval masky na začátku a napsal jsem o tom asi sedm dokumentů, ale jsem také schopen přehodnotit data, jak jdeme dál,"Gándhí řekl Healthline.

Aktuální údaje o účinnosti masky ji překvapily, protože ukázaly, že na příkazech k použití masky nezáleží.

"Neviděli jsme tak velký rozdíl s přenosy," řekla. "Nejsilnějším ukazatelem toho, jak se místům dařilo, byla proočkovanost."

Proč stále platí opatření COVID-19?

Omikronová varianta a její podvarianty jsou nyní dominantními kmeny COVID-19 a široce se šíří, řekl Schaffner.

„Je to proto, že tyto varianty mají schopnost infikovat lidi, kteří byli plně očkovaní, a dokonce i lidi, kteří se zotavili z předchozího COVID. Nyní, když se to stane, ve velké většině případů se u vás objeví relativně mírné příznaky, které nevyžadují, abyste byli v nemocnici,“ vysvětlil.

Protože lidé virus přežijí, pokračují v jeho šíření na lidi neočkované, částečně očkované nebo na ty, kteří jsou imunosuprimovaní a na vakcínu nereagují dobře.

"To jsou lidé, kteří jsou nyní hospitalizováni," řekl Schaffner.

7denní denní průměr nových hospitalizací COVID-19 za období 1.–7. června byl 4 127, což je8,0% nárůstz předchozího 7denního průměru podle CDC.

Ti, kteří jsou přijati do nemocnice s omikronem, jsou však v nemocnici kratší dobu a mají méně časté přijímání na intenzivní péči ve srovnání s těmi, kteří jsou hospitalizováni s jinými variantami koronaviru, podle výzkumníkůCDC.

„Je to trochu matoucí: virus se šíří, vakcína poskytuje ochranu před těžkým onemocněním, ale málo chrání před mírnou infekcí. Takže případů přibývá a hospitalizací je v některých oblastech málo. Ale z větší části COVID způsobuje mírnější onemocnění a [na oplátku] se dále šíří,“ řekl Schaffner.

Ve zdravotnických jurisdikcích a školách mohou místní úřady vyhodnotit šíření a rozhodnout o obnovení doporučení pro masky nebo mandátů pro masky.

"Nebude to jednotné, což povede k nejednotnosti v celé zemi,"řekl Schaffner. "Často se stává, že úředníci veřejného zdraví se podívají na data a pak řeknou: ,víme, co bude ideální, ale tady je to, co naše populace přijme."

Například během prvních fází pandemie v Tennessee guvernér povolil jednotlivým městům, aby si vytvořila vlastní pravidla pro opatření v oblasti veřejného zdraví, ale neuložil celostátní mandát.To vedlo k maskování mandátů ve městech, jako je Nashville, a přesto přes hranici hrabství nebyly žádné mandáty na místě.

„Došlo k mnoha debatám a zmatkům. Vidíte, že se podobné věci dějí lokálně, protože bez ohledu na to, co říkají lidé z oblasti veřejného zdraví, školní rada, starosta, krajští komisaři musí zvážit, co je přijatelné pro jejich místní obyvatele, a to se může změnit místo od místa ve stejném státě,“ řekl Schaffner.

Zde může zakořenit politický tlak a způsobit nekonzistenci v iniciativách v oblasti veřejného zdraví.

„Když se věci změní spíše na základě politické rétoriky než vědy, může to narušit důvěru veřejnosti v lékařskou a zdravotnickou komunitu,“ řekl Mieses Malchuk.

Ale stejně tak může být nejasnost ohledně dat, dodal Gándhí.

„Pokud máme nyní opravdu vysoký počet případů, řekněme více, než se zaznamenává, protože lidé dělají domácí testy a máme tak nízký počet hospitalizací a úmrtí, které stále klesají, že stupeň imunity ukazuje, že jsme v lepší fázi pandemie. než jsme kdy byli,“ řekla.

V této fázi pandemie Dr.Jeanne Noble, lékařka pro pohotovostní péči a ředitelka reakce na COVID-19 v UCSF, uvedla, že mandáty jsou kontraproduktivní.

„COVID je endemický a bude i nadále ubývat a odtékat s mandáty nebo bez nich. Jak celá populace získá přirozenou nebo hybridní imunitu, budou vrcholy méně a méně pozoruhodné, což je proces, který již dobře probíhá,“ řekla Healthline.

Kontroverze kolem účinnosti masek

Zatímco CDC, National Institutes of Health a komunita infekčních nemocí neústupně zdůrazňují, že masky omezují šíření COVID-19, je těžké získat konzistentní a konkrétní údaje.

Například jedenstudiekterá zkoumala politiku nošení roušek a dodržování v souvislosti s mírou případů COVID-19 použila celostátní data o zásadách nošení roušek pro širokou veřejnost a o podílu obyvatel, kteří uvedli, že na veřejnosti vždy nosí roušky.

Pro všech 50 států a District of Columbia byly údaje pořízeny podle měsíců od dubna do září 2020, aby se změřil jejich dopad na míru COVID-19 v následujícím měsíci.

Vědci zjistili, že dodržování roušek, bez ohledu na zásady nošení roušek, může omezit šíření infekcí COVID-19.To však bylo založeno na tom, že respondenti uvedli, zda nosili roušky či nikoli.

„Většina dobře provedených studií hodnotících mandáty k používání masek neukazuje souvislost mezi mandáty k používání masek a omezením šíření nebo hospitalizacemi,“ řekl Gándhí.

Údaje o maskách ve školách také nejsou ořezané a suché.

CDCstudieprovedené v říjnu 2021 se zaměřilo na školy v Arizoně v okresech Maricopa a Pima.Výsledky ukázaly, že školy bez požadavků na roušky měly 3,5krát vyšší pravděpodobnost propuknutí COVID-19 než školy, které začaly školní rok s roušky.

Nicméně podle úvodníku v The Atlantic, jehož autorem je skupina lékařů a vědců, více než 90 procent škol, které neměly požadavky na masky, sídlilo v oblasti, která měla mnohem nižší proočkovanost.

Kromě toho CDC stále zakládá svá doporučení týkající se masek ve školách na této studii, přesto Gándhí řekl: „Tato analýza byla nedávno zopakována s delší dobou sledování a neukázala žádný přínos maskování (přezkoumáno v časopise Lancet) pomocí stejného datový soubor, který CDC použil.“

Další CDCstudiezjistili, že okresy, které neměly maskovací mandáty, zaznamenaly po otevření škol větší nárůst případů COVID-19 u dětí, ale míra očkování nebyla zohledněna.

Jiné studie od výzkumníků z Duke University ukazují, že masky ve školách pomáhají, ale tyto studie neporovnávají data se školami, které masky nevyžadovaly.

„Negativní dopady roušek pro děti, zejména pro studenty anglického jazyka a osoby s problémy s řečí, byly vždy vysoké. A teď jsou všechny náklady a žádné výhody,“ řekl Noble.

Schaffner poukázal na to, že účinky masek je velmi obtížné posoudit kvůli všem proměnným.Nosí je lidé například udržovaným způsobem?Nosí se vhodně?Jaký typ masek nosí?A kdy se během epidemie zkoumá nošení roušek?

Na začátku pandemie, kdy varianty COVID-19 nebyly tak nakažlivé, se zdálo, že jednoduché chirurgické masky dobře fungují.Nicméně Schaffner řekl, že v hypernakažlivé oblasti, kde se šíří omikronové varianty, jsou nejúčinnější N95 nebo KN95.

„To je to, co nosíme ve zdravotnictví po věky, když se staráme o vysoce nakažlivé pacienty v nemocnici a oni pracují, ale každý rok jsme školeni a testováni, abychom se ujistili, že každý z nás má neporušenou masku, která víme, jak se správně nosit. Takže to je úplně něco jiného, ​​než říkat běžné populaci ‚nos masku‘“řekl Schaffner.

Když se správně nosí správná maska, řekl, že fungují, a zopakoval, že problémy jsou správné nošení masek, dodržování předpisů a přijatelnost.

"Nosit masku pod nosem je jako nenosit masku," řekl. "Na začátku, když jsme se zabývali variantami viru a měli jsme odstávky a maskovací mandáty, všechno to výrazně omezilo přenos a pak jsme se zase otevřeli příliš rychle a virus vzlétl a začal se šířit."

Zatímco Gándhí souhlasila s tím, že nošení roušek může snížit přenos COVID-19, podpořila tento názor pro běžnou populaci před dostupností vakcín, protože „jakákoli maličkost, kterou byste mohli udělat se smrtící pandemií, abyste zabránili přenosu, jako je maskování, správná ventilace, sledování kontaktu , testování...před vakcínami bylo důležitou zprávou [veřejného zdraví].“

Poté, co byly vakcíny dostupné, řekla, že nošení roušek by mělo být nepovinné.

„Některým lidem opravdu nevadí dostat menší infekci – byli očkováni a posíleni a daří se jim dobře a vědí, že budou mít mírnou infekci, a opravdu vakcíně věří, takže odkládání roušek, zvláště když jsou očkováni , přiměl lidi pochybovat o vakcíně,“ řekl Gándhí.

Pro ty, kteří chtějí větší ochranu, řekla, že nošení řádné masky v přeplněných vnitřních prostorách je možností, „ale vnutit ji populaci, když jsme lidem říkali, že se život vrátí do normálu, jakmile budeme mít vakcínu, nebylo smysl."

Dne 12. února 2022 CDC uvedlo, že nebude doporučovat roušky, pokud počet hospitalizací z COVID-19 nebude vysoký.Přesně takový přístup by měl podle Gándhího zaujmout.

„Toto uznává to, co jsme řekli na začátku pandemie, tedy že nefarmaceutické intervence měly vždy chránit naše nemocnice, takže propojení doporučení pro maskování s nemocničními sazbami ve vaší oblasti je [nejefektivnější],“ řekla.

Sledování nošení masky je obtížné

Zatímco Schaffner věří, že maskování a maskování jsou účinné, poznamenává, že prokázat jejich účinnost je obtížné.Sledování očkování je na druhé straně dosažitelnější.

„Jakmile jste byli očkováni, byli jste očkováni a databáze pro očkování jsou pro COVID velmi dobré… pokaždé, když se někdo nechá očkovat, je zapsán do databáze, takže víme, kdo kdy dostal jaké vakcíny,“ řekl Schaffner.

Jak ukazují data, řekl, že dopad vakcín je mnohem větší než dopad roušek.

"Nejsou srovnatelné. Vakcína je naprosto zásadní pro kontrolu COVID a data jsou ohromující, že ukazují rozdíl v případech a zejména v hospitalizacích a úmrtích v populacích, které jsou více či méně očkované,“řekl Schaffner.

CDCstudiezjistili, že podání dvou nebo tří dávek mRNA vakcíny COVID-19 bylo spojeno s 90procentním snížením rizika invazivní mechanické ventilace (IMV) nebo úmrtí spojeného s COVID-19.Ochrana před třemi dávkami vakcíny mRNA během období omikronové převahy byla 94 procent.

Navíc astudiepod vedením výzkumníka ze Stanford Medicine a brazilských kolegů zjistili, že imunizace po COVID-19 nabízí účinnou ochranu.

Výzkumníci uvedli, že vakcíny CoronaVac, AstraZeneca, Pfizer a Johnson & Johnson zabránily 40 až 65 procentům symptomatických onemocnění, zatímco dvoudávkové vakcíny včetně CoronaVac, AstraZeneca a Pfizer zabránily 80 až 90 procentům hospitalizací a úmrtí v důsledku reinfekce. .

S tak silným důkazem, že očkování je účinným zásahem proti COVID-19, Gándhí tvrdil, že vynucování nošení roušek ve skutečnosti lidem brání v získání vakcíny.

„Po očkování, kdy se lidé museli maskovat a mohli dostat na určitých místech pokutu, pokud to neudělali, to ve Spojených státech nelétalo dobře a způsobilo to nedůvěru ve veřejné zdraví,“ řekla.

Například v květnu 2021 CDC oznámilo, že očkovaní lidé nemusí nosit masky.V reakci na to asi 37 států upustilo od svých mandátů pro masky a nikdy se k nim nevrátilo, a to ani během delta a omikronových vln, a 13 států se vrátilo tam a zpět s mandáty pro masky.Poté v únoru 2022 všechny státy upustily od mandátů pro masky.

"Neviděli jsme ten zásadní rozdíl u přenosů. Nejsilnějším prediktorem toho, jak se místům dařilo, byla proočkovanost. Zejména mezi staršími lidmi; očkování zachránilo životy nad míru,“ řekl Gándhí.

Je čas uvolnit nemocniční omezení

Před očkováním v lednu 2020 se Nobleová bála o životy svých pacientů.Nepřetržitě pracovala na vymýšlení protokolů pro péči o pacienty s COVID-19 s několika možnostmi léčby a zároveň minimalizovala šance, že ostatní pacienti budou vystaveni COVID-19 v nemocnici.

V červnu 2022 řekla, že rozdíly jsou výrazné.

"Nyní je mým primárním zájmem omezení vedlejších škod způsobených omezeními COVID," řekla.

Například v UCSF uvedla, že neexistují žádná práva na návštěvy pro pacienty COVID-19 a omezená práva na návštěvy pro všechny pacienty jako preventivní opatření proti COVID-19.

Jednotlivci bez domova navíc při pozitivním testu na COVID-19 přijdou o svá lůžka.Pacienti čekající na umístění v psychiatrických zařízeních strádají na pohotovosti celé dny, kdy mají pozitivní test na COVID-19, protože většina psychiatrických léčeben je odmítá.

Důležité operace jsou také pozastaveny, když má člověk pozitivní test na COVID-19, a rodičům je preventivně zakázán vstup do školních areálů jejich dětí.

"Škody jsou obrovské, ale nedoceněné, ne-li úplně ignorované,"řekl Noble.

Lékařská komunita rozdělená na karanténu po expozicích

Další propast v celé zemi a v lékařské oblasti způsobuje doporučení CDC, aby státní zdravotnické úřady vyžadovaly 5denní období domácí karantény po expozici lidem, kteří nemají „aktuální“ očkování.To se týká těch, kteří nedostali každou dávku vakcíny, na kterou mají nárok.

Gándhí však poukazuje na rozsáhlé analýzy dat, které i po třech dávkách vakcíny Pfizer ukázaly, že účinnost proti jakékoli infekci oproti žádné vakcíně během nárůstu omikronů se 20 týdnů po podání poslední dávky přiblížila nule. "I když účinnost proti závažným onemocněním zůstává vysoká," řekla.

Pokud země není ochotna znovu podrobit všechny Američany postexpozičním karanténám, Gándhí tvrdil, že by neměly být nikomu vnucovány.

Vzhledem k tomu, že CDC již nedoporučuje univerzální sledování kontaktů, uvedla, že většina politik karantény po expozici bude spadat na místa, jako jsou centra denní péče, kde dochází k intenzivnímu monitorování případů, „což má neúměrné dopady na socializaci a vzdělávání dětí a výdělky žen. , rodiče samoživitelé a jednotlivci s nižšími příjmy,“řekl Gándhí.

Některé oblasti země jako Massachusetts to berou v úvahu.V květnu 2022 stát ukončil karanténu v jeslích, školách a táborech.Ačkoli však v tomto stavu již není karanténa pro asymptomatické exponované děti vyžadována, stále se doporučuje nosit masku a testovat.

Gándhí se držel údajů a dodal, že pětidenní období izolace doporučené CDC pro ty, kteří jsou nemocní COVID, má prozatím smysl.Vzhledem k tomu, že imunita ve Spojených státech stále roste, uvedla, že by se představitelé veřejného zdraví měli zaměřit na přechod na model „zůstaňte doma, když jste nemocní“, jaký zavedlo Spojené království.

Schaffner souhlasil, že změny v opatřeních se musí vyvinout, protože COVID-19 nadále cirkuluje a vědci se o viru dozvědí více.Například komunita infekčních nemocí očekává, že na podzim roku 2022 bude k dispozici nový booster.

Schaffner to vysvětlil jako „druh vakcíny 2.0, která chrání tradičně a ve stejné vakcíně chrání před variantami omikronů“.

„Mohu všechny bohužel ujistit, že budou muset dál dělat domácí úkoly a číst a poslouchat. Tento virus nezmizí,“ řekl.

Všechny kategorie: Blog