- Rakovina je druhou nejčastější příčinou úmrtí v USA hned po srdečních chorobách.
- Studie ukázaly, že úmrtnost na rakovinu ve venkovských oblastech je vyšší než ve městech.
- To je částečně způsobeno finančními a geografickými překážkami péče o lidi ve venkovských oblastech.
- Nové skupiny pracují na tom, aby lidem ve venkovských oblastech přinesly lepší péči o rakovinu pomocí nových technologií a programů.
Během posledních dvou let pandemie COVID-19 jsme jako společnost správně brali lupu, abychom prozkoumali způsoby, kterými kulturní a ekonomické rozdíly vytvořily ve Spojených státech propasti ve rovnosti ve zdravotnictví.
Jednou oblastí, která si zaslouží zvláštní pozornost, je rozdělení mezi městská metropolitní centra, kde se nachází mnoho předních onkologických center v zemi, a venkovské komunity, které čelí překážkám v přístupu ke specializované onkologické péči.
The
v roce 2017
Healthline hovořil s řadou odborníků o tom, co se dělá, aby se tato propast mezi městy a venkovem uzavřela a vytvořilo se spravedlivější prostředí pro léčbu rakoviny a péči v celé zemi v nadcházejících desetiletích.
Co vysvětluje některé z těchto rozdílů mezi městem a venkovem?
Národní institut zdraví (NIH)
Jako hybné faktory například uvádějí „socioekonomickou deprivaci, omezený přístup ke kvalitní zdravotní péči a rizikové faktory rakoviny ve vztahu k obyvatelům městských oblastí“.
Lidé, kteří pobývají ve venkovských oblastech, jsou obecně starší, „zapojují se do rizikového zdravotního chování“ a vykazují „nižší dodržování preventivní péče“ ve srovnání s jejich předměstskými a městskými vrstevníky, podle NIH.
To vše vystavuje členy těchto venkovských komunit vyššímu riziku nejen rakoviny, ale i dalších chronických onemocnění.
„Tyto zdravotní rozdíly jsou dále prohlubovány nedostatkem zdravotního pojištění, nedostatkem lékařů primární péče, onkologů a dalších specialistů na onkologickou péči,“ píše ústav.
Odhalují, že kolorektální rakovina a rakovina plic se nejčastěji vyskytují ve venkovských komunitách, přičemž zvýšená míra rakoviny plic je připisována zvýšené míře užívání tabáku v těchto oblastech.
Kromě toho je v těchto venkovských částech země vyšší úmrtnost na rakovinu plic, tlustého střeva a konečníku, slinivky břišní a prsu (hlavní příčiny úmrtí na rakovinu) než v městských oblastech.
Dr.Julie Bauman, MPH, ředitelka GW Cancer Center, řekla Healthline, že nedostatečný přístup k hlavním centrům pro výzkum rakoviny pro lidi, kteří žijí ve venkovských oblastech, je naléhavý problém, který nemá jedinou a snadnou odpověď.
„Není pochyb o tom, že pobyt ve venkovských nebo příhraničních oblastech Spojených států je spojen se sníženým screeningem rakoviny a chováním při snižování rizik, pozdějším stadiem diagnózy rakoviny a horšími onkologickými výsledky. Základní důvody jsou četné a složité, s hlavními problémy včetně rozdílů ve zdravotním pojištění a geografickém přístupu,“ řekla. "Cestování do centra excelence pro rakovinu je skutečně velkou zátěží, nejen přímé náklady na dopravu a ubytování."
Bauman vysvětlil, že potřeba cestovat také zhoršuje další obavy, jako jsou „náklady za ztracenou práci a mzdy“, což zase podporuje „finanční toxicitu onkologické péče a snižuje zapojení rodiny a pečovatelů během cesty onkologické péče“.
National Cancer Institute také ukazuje, že venkovské oblasti vidí přítomnost „méně lékařů primární a speciální péče“ a nižšího počtu poskytovatelů domácích a komunitních služeb.
Zatímco ve venkovských oblastech žije zhruba 17 až 20 procent populace země, ve skutečnosti v nich praktikují pouhá 3 procenta lékařských onkologů.Výška
„Je důležité si uvědomit, že i v rozvinutých městských oblastech vidíme ‚pouště‘ onkologické péče, kde platí podobné problémy,“dodal Bauman. "Například v oblasti metra ve Washingtonu DC jsou centra excelence pro onkologickou péči rozmístěna asymetricky s nízkou dostupností pro chudé a zranitelné skupiny obyvatel."
Pokud jde o výzvu, kterou tyto mezery představují pro zranitelnou populaci – ať už jde o nižší socioekonomický status, stejně jako o lidi, kteří jsou rasovými nebo genderovými menšinami – Bauman citoval U.S.Jihozápad jako jeden živý příklad.Nedávno se přestěhovala do Washingtonu, DC kvůli své současné roli z University of Arizona Cancer Center, kde působila jako zástupkyně ředitele.
Bauman vysvětlil, že v těchto pohraničních státech jsou „venkovské a příhraniční obyvatelstvo s nedostatečnou obživou převážně barevné komunity“, což zahrnuje lidi, kteří jsou součástí „populací hispánských a amerických indiánů“.
„V oblasti metra ve Washingtonu DC jsou afroameričtí a afričtí přistěhovalci rozděleni ve zdravotnických pouštích nesouhlasně,“ dodala. "V obou nastaveních nízký přístup zvyšuje špatné onkologické výsledky."
Přináší lepší možnosti testování přesnosti lokálně
Zatímco realita mezi těmito rozdíly je bezútěšná, někteří lékaři a soukromé i veřejné subjekty vymýšlejí kreativní řešení, jak vytvořit lepší budoucnost pro lidi žijící s rakovinou v USA.
Začátkem tohoto roku oznámily dvě onkologické společnosti – Imagia Cybernetics a Canexia Health – spojení, které má přinést lepší možnosti testování rakoviny pro více lidí.
Sloučená společnost, nebo Imagia Canexia Health, vidí pokročilé poznatky umělé inteligence (AI) využívané z velkých datových souborů ve spojení s možností testování rakoviny pomocí tekuté biopsie lokálně do komunitních center rakoviny.
Cílem je zlepšit přístup k místnímu testování a analýze spíše než outsourcing těchto služeb do velkých městských center.
Jejich cílem je také vytvořit pro místní onkology a klinické lékaře nákladově efektivnější možnost lokálního testování, která poskytne výsledky s kratší dobou obratu.
Společnost cituje údaje, které ukazují, že zatímco 85 procent léčby rakoviny v USA probíhá v místních nemocnicích a komunitních rakovinových centrech, pouhých 15 procent pacientů podstupuje rutinní screening za účelem cílené léčby, která by mohla v konečném důsledku zlepšit jejich zdravotní výsledky.
Uvolněním cesty pro lokalizovanější a účinnější možnosti screeningu v komunitních centrech, která nemusí být nutně v srdci lékařských center, jako je Boston nebo San Francisco, Imagia Canexia Health vidí příležitost ke zlepšení výsledků pro ty, kteří žijí s rakovinou na venkově. oblastí.
Společnost v současné době spolupracuje s 20 nemocničními systémy a výzkumnými laboratořemi, včetně University of South Alabama.
Dr.Thuy Phung, patolog z University of South Alabama, je jedním z klinických partnerů společnosti.Prostřednictvím své laboratoře Phung pracovala s tím, co bylo původně jen Canexií, více než rok a řekla, že si váží příležitosti přinést na univerzitu to, co nazývala „jeden z nejkomplexnějších diagnostických testů v medicíně“.
Akademické lékařské centrum University of South Alabama, které se nachází podél pobřeží Mexického zálivu, slouží rasově různorodé komunitě pacientů s velkou černou populací.
V rámci větší komunity těch, kterým slouží, Phung řekl, přichází problémy s ekonomickými a rasovými rozdíly, pokud jde o zdravotní péči a výsledky nemocí, přičemž lékařské centrum univerzity slouží jako něco jako mikrokosmos mnoha nerovností, které lze vidět v celé zemi.
Phung řekl Healthline, že možnost poskytovat tento druh pokročilého testování rakoviny interně těm, kteří hledají onkologickou péči, znamená víc než jen „poskytovat data“.
Poskytuje přímý přístup k odborníkům na molekulární testování, jako je ona, a poskytuje mnohem nákladově efektivnější přístup než posílání biopsií na velké vzdálenosti s delší dobou čekání na zpracování a interpretaci těchto testů.Je to lepší pro nemocnici, lepší pro onkology, kteří se spoléhají na testování při navrhování diagnóz a možností léčby, a v konečném důsledku lepší pro tradičně nedostatečnou populaci pacientů.
Phung řekl, že je prostě intuitivnější mít tento druh testovacích a zpracovatelských schopností interně v komunitním zdravotním centru a zjednodušuje to proces.
Phung také zdůraznila, jak důležité je, aby venkovské oblasti měly přímý přístup k lidem s jejími odbornými znalostmi.
Řekla, že v zemi je odhadem 400 odborníků na molekulární patologii, kteří řídí laboratoře jako ona.
Mít po ruce někoho, jako je Phung, je velkým přínosem pro lékaře nebo onkologa, který se s ní může poradit, zda je to správný test, zda je jejich „myšlení na správné cestě,“ řekla.
"To je to, k čemu jsem vycvičená," dodala. "Takovou službu je velmi těžké získat, když používáte komerční procesy se stovkami a stovkami klientů."
Navíc tím, že se toto vše odehrává lokálně, ušetříte spoustu peněz.Tím, že máme správný test pro toho správného jednotlivce, s rychlejšími dobami zpracování, se nakonec dostane k pacientovi a jeho pojišťovnám samotným, což vede k nižším nákladům.
Geralyn Ochab, generální ředitelka Imagia Canexia Health, řekla Healthline, že pokud jde o řešení rakoviny, „čas je to jediné, co máte“.Získání správné léčby ve správný čas je klíčové, zejména pokud jde o populace, které již čelí většímu zatížení z více směrů.
Pokud jde o zpětnou vazbu, kterou její společnost obdržela od partnerů z řad lékařů, Ochab uvedla, že si všimla, jak byli rádi, že pacientům ve své péči poskytli větší „přístup k této genomicky řízené léčbě rakoviny“.
Řekla, že jedním z problémů je získat více onkologů a klinických lékařů - a zdravotnických center, pro která pracují - na palubu.Je lidskou přirozeností držet se rutiny a dříve přijatých návyků.Někdy přimět lidi, aby přišli na jiný způsob, jak dělat věci, chvíli trvá, ale řekla, že to stojí za to.
Přijímání technologií, jako je telemedicína
Na otázku, co se dnes dělá pro odstranění rozdílů v péči o rakovinu na venkově, Bauman citoval „expanzi telemedicíny, která se během pandemie zrychlila“.
„Ačkoli telemedicína neřeší cestu akutního nádoru dobře, zejména u vysoce intenzivních léčebných postupů, které musí být poskytovány na místě a pod dohledem lékaře – chirurgie, radiační terapie a chemoterapie – může urychlit a rozšířit přístup k úvodní odborné konzultaci, " ona řekla. "Telemedicína také účinně funguje při monitorování péče během orální léčby s nižší intenzitou a během sledování a přežití."
„Hlavní překážkou pro realizaci většího přístupu ke speciální onkologické péči prostřednictvím telemedicíny je požadavek, aby lékař poskytující péči měl licenci ve státě, kde pacient bydlí,“dodal Bauman.
Jednou ze společností, která využívá moderní technologie k šíření inkluzivní onkologické péče a podpory v co nejširší míře, je Alula.
Společnost, kterou založila dvojnásobná pacientka s rakovinou Liya Shuster-Bier, představuje komplexní online centrum pro vše, co se týká péče o rakovinu.
Můžete najít zdroje užitečných informací, digitální tržiště pro všechny položky péče o rakovinu, které potřebujete, abyste se dostali do své léčby rakoviny nebo ji následovali.
Společnost také nabízí „Alula On Call“, kde můžete vyhledat živou podporu v reálném čase.
Stejně jako miliony Američanů dokáže Shuster-Bier přesně určit dobu před a poté, co rakovina ovlivnila její život.Bylo to v době, kdy byla studentkou MBA na Wharton School of the University of Pennsylvania, když řekla, že ona a její otec museli zdánlivě přes noc „vydělat doktorát“ v oboru rakoviny, aby pomohli matce orientovat se v její rané fázi diagnózy a léčby rakoviny prsu.
Od učení, jak podávat léčbu až po objevování řady „vysilujících vedlejších účinků“ způsobených léčbou její matky, Shuster-Bier řekla Healthline, že pomoc milované osobě přes rakovinu vyžaduje oblast znalostí, která jí byla cizí.
Pak přišla její vlastní zkušenost s rakovinou.Několik měsíců poté, co se její matka dostala do remise, byl Shuster-Bier diagnostikován s agresivním non-Hodgkinským lymfomem stadia II.
Její vlastní klikatá cesta s rakovinou jí otevřela oči, když zjistila, že ano, rakovina samotná vás může zabít, ale „málo lidí si uvědomuje, že samotná léčba může vést k návštěvám na pohotovosti“, což může následně vést k „rozsáhlým hospitalizacím, které vás mohou diskvalifikovat. z dalšího cyklu chemoterapie.“
Při léčbě a terapiích se mohou objevit podivné, překvapivé vedlejší účinky, a dokonce i v remisi se vaše tělo může překvapivým způsobem změnit.
Řekla, že to vše vedlo k založení Aluly.
„Důvod, proč jsem firmu pojmenovala Alula, je ten, že ‚alula‘ je část ptačího křídla, která ptákovi pomáhá při navigaci a přistání během turbulentního vzduchu,“ řekla. "Všichni víme, že léčba rakoviny je jedním z nejturbulentnějších letů, které v lékařské léčbě podstoupíte."
Řekla, že její společnost si klade za cíl sloužit všem ve všech 50 státech a cílem je zejména pomoci zacelit mezery v přístupu a péči, které existují, zejména mezi komunitami s nedostatečnými službami.
Řekla, že vidí svou společnost jako společnost, která nabízí chybějící zdroj, takový, který si přeje, aby existoval, když začala svou vlastní cestu rakoviny.
Bauman řekl, že „laická navigace pro pacienty“ je další „rostoucí pole“, na které bychom měli mít oči.
„Navigátoři onkologických pacientů jsou zodpovědní za holistickou podporu pacientům s rakovinou i jejich pečovatelům, s primárním zaměřením na překonávání bariér v systému zdravotní péče a usnadnění včasného a kvalitního přístupu k péči ve všech fázích cesty rakoviny,“ řekla.
„Navigace pacienta může být také poskytnuta prostřednictvím telemedicíny. Americká rakovinová společnost
Větší zlepšení technologických zdrojů může v podstatě vést ke zlepšení výsledků pacientů a větší rovnosti v oblasti zdraví.
Neměli byste žít ve velké metropolitní oblasti, abyste dostali tu nejlepší péči, nejlepší léčbu nebo nejjasnější diagnózu, řekl Bauman a dodal, že telehealth ve všech svých formách je užitečným nástrojem.
„Technologie by mohla změnit hru při zvládání symptomů a prevenci návštěv pohotovosti. Takové aplikace provádějí časté kontroly pacientů na léčbě rakoviny a pak spojují ty s alarmovými příznaky se zvýšeným tříděním sester a ambulantním řízením,“řekl Bauman.
„Četnost a obsah odbavení lze přizpůsobit typu a intenzitě léčby a také zranitelnosti pacienta. Programy na zlepšení digitální konektivity pro zranitelné skupiny obyvatel, včetně starších lidí, jsou klíčem k maximalizaci přínosu z tohoto typu technologie.“
