Sitemap

Rychlá navigace

  • Výzkumníci zkoumali účinnost kognitivně behaviorální terapie (CBT) pro bolesti hlavy při léčbě posttraumatických bolestí hlavy.
  • Zjistili, že CBT účinně snižuje invaliditu spojenou s posttraumatickými bolestmi hlavy a symptomy posttraumatické stresové poruchy (PTSD) u veteránů.
  • Říká se, že terapie může také snížit náklady spojené s léčbou těchto stavů.

Traumatické poranění mozku (TBI) je uznávaným rizikem vojenské služby.Ti, kteří zažijí TBI, jsou také vystaveni riziku vzniku posttraumatických bolestí hlavy.

Výzkum naznačuje, že přibližně 40 % jedinců s posttraumatickými bolestmi hlavy má také posttraumatickou stresovou poruchu (PTSD).

Posttraumatická bolest hlavy je notoricky obtížně léčitelná.Na rozdíl od migrénových bolestí hlavy, které mají více definované příznaky, nemá žádný jasný vzorec příznaků a je definována příčinou bolesti hlavy — traumatem.

V současné době neexistuje žádná potvrzená frontová léčba posttraumatických bolestí hlavy z mírné TBI.Jak farmaceutické, tak behaviorální terapie jsou do značné míry neúčinné.

Nové léčebné strategie pro PTH z mírného TBI by mohly zlepšit kvalitu života veteránů a dalších lidí žijících s tímto onemocněním.

Nedávno výzkumníci zkoumali dvě nefarmakologické intervence pro posttraumatické bolesti hlavy – kognitivně behaviorální terapii (CBT) a kognitivní terapii zpracování (CPT).

Zjistili, že CBT pro bolesti hlavy byla účinnější než obvyklá péče při snižování invalidity spojené s posttraumatickými bolestmi hlavy a významně ovlivnila závažnost symptomů PTSD u veteránů.Mezitím CPT nezlepšilo postižení bolesti hlavy, a to i přes významné snížení závažnosti symptomů PTSD.

Vědci výsledky zveřejnili vNeurologie JAMA.

Soud

Pro studii výzkumníci naverbovali 193 válečných veteránů po 11. září.Jejich průměrný věk byl 39,7 let a 87 % byli muži.

Účastníci byli rozděleni do tří skupin: jedna dostávala CBT kvůli bolestem hlavy, druhá dostávala CPT a poslední skupina – léčba jako obvykle (TPU). Léčba trvala šest týdnů.

CBT se zaměřil na zmírnění postižení a stresu spojeného s bolestmi hlavy prostřednictvím relaxace, stanovení cílů pro činnosti, které pacienti chtěli obnovit, a plánování situací.

Mezitím se CPT zaměřil na řešení PTSD prostřednictvím strategií k hodnocení a změně rozrušujících maladaptivních myšlenek souvisejících s traumaty.

TPU se lišila a skládala se z:

  • farmakoterapie
  • léčba bolesti, včetně botoxových injekcí
  • fyzikální terapie
  • integrační zdravotní ošetření, včetně masáží a akupunktury

Postižení související s bolestí hlavy bylo měřeno pomocí Headache Impact Test 6 (HIT-6). Na začátku dosáhli účastníci ve skupině CBT v průměru 66,1 bodů na stupnici HIT-6, zatímco účastníci CPT dosáhli skóre 66,1 a účastníci TPU dosáhli 65,2.

Skóre 60 nebo více se považuje za „závažné“ a maximální skóre na stupnici je 78.

PTSD byla hodnocena podle kontrolního seznamu PTSD pro DSM-5 (PCL-5). Na začátku dosáhla skupina CBT v průměru 47,7 bodů na stupnici, zatímco skupina CPT dosáhla 48,6 a skupina TPU 49.Skóre 31-33 nebo vyšší znamená PTSD a maximální skóre je 80.

Po analýze dat vědci zjistili, že skóre HIT-6 u pacientů ve skupině CPT se snížilo v průměru o 3,4 bodu ve srovnání s těmi, kterým byla poskytnuta obvyklá péče.Toto zlepšení invalidity související s bolestí hlavy se udrželo šest měsíců po léčbě.

Skóre PTSD ve skupině CPT se také snížilo v průměru o 6,5 bodu ve srovnání s obvyklou pečovatelskou skupinou bezprostředně po léčbě, přičemž účinky léčby trvaly až 6 měsíců po léčbě.

Mezitím pacienti ve skupině CPT zaznamenali mírnější zlepšení invalidity související s bolestí hlavy s průměrným poklesem o 1,4 bodu po léčbě ve srovnání s pacienty ve skupině TPU.

Skóre PTSD ve skupině CPT se v průměru po léčbě snížilo o 8,9 bodu ve srovnání s těmi, kterým byla poskytnuta obvyklá péče.

Analýza rozčleněných skóre ukázala, že obvyklá péče vedla k minimální změně v invaliditě související s bolestí hlavy – méně než jedna jednotka změny v průměrném skóre HIT-6.Mezi pacienty ve skupině obvyklé péče však došlo ke snížení skóre PTSD o 6,8 bodu, které se dále snížilo na 7,7 bodu o 6 měsíců později.

CBT a CPT

Na otázku, co by mohlo vysvětlit různé účinky CBT a dalších možností léčby, Don McGeary, Ph.D., ABPP, docent na katedře psychiatrie a behaviorálních věd na University of Texas Health San Antonio, a jeden z autorů studie , řekl MNT:

„Věřím, že [CBT pro bolesti hlavy] byla v této studii účinná, protože jsme záměrně vyvinuli léčbu, která by byla velmi široká (tj. zaměřovala se na co nejvíce mechanismů bolesti hlavy) a zaměřovala se na funkci. Když jsou lidé s jakýmkoliv druhem bolesti schopni překonat handicap a vykonávat smysluplnější činnosti ve svém životě, pak se bolest snáze zvládne. V naší studii to rozhodně platilo.“

Dr.McGeary dodal, že veteráni s větší pravděpodobností dokončí CBT než CPT.Poznamenal, že to bylo možná proto, že CBT je méně intenzivní a nezahrnuje ponoření se do traumat, kterým se pacienti mohou chtít vyhnout.

Vědci dospěli k závěru, že CBT pro bolesti hlavy účinně léčí posttraumatické bolesti hlavy z mírné TBI a PTSD u veteránů.

Na otázku, co tato zjištění znamenají pro léčbu PTSD a jejích příznaků, Dr.McGeary řekl, že CBT by mohla snížit náklady na léčbu PTSD a zvýšit dostupnost léčby, protože psychologové vyžadují pouhé dvě hodiny školení a péče trvá jen 4–8 hodin.Pro srovnání, CPT vyžaduje přísný výcvik a více než 12 hodin péče.

"Stále pracujeme na identifikaci, kdo bude mít pravděpodobně prospěch, a máme podezření, že veteráni s méně závažnými příznaky PTSD budou mít prospěch z intervence proti bolesti hlavy, zatímco ti s vážnějšími příznaky musí být odesláni na léčbu zlatého standardu," poznamenal.

Dodal, že vzhledem k jednoduchosti CBT může být účinný také u dětí a dospívajících; to však musí nejprve otestovat.

Shannon Wiltsey Stirman, Ph.D., docent na katedře psychiatrie a behaviorálních věd na Stanfordské univerzitě, který se studie nezúčastnil, řekl MNT, že terapie může fungovat i v jiných demografických skupinách.

Dr.Stirman poznamenal, že terapie by mohla být přínosem pro lidi, kteří zažili násilí ze strany intimního partnera nebo se zdráhají či nemohou zapojit do terapie zaměřené na trauma kvůli zdravotním problémům, a to tím, že poskytuje nástroje ke zvládání aspektů každodenního života a symptomů PTSD.

Všechny kategorie: Blog