Sitemap
Sdílejte na Pinterestu
Nový výzkum naznačuje, že lidokain může být užitečný při léčbě refrakterní chronické migrény.BSIP/Universal Images Group přes Getty Images
  • Nová observační studie naznačuje, že intravenózní podání anestetika lidokainu by mohlo pomoci zmírnit bolest u jedinců hospitalizovaných s těžko léčitelnými chronickými migrénami.
  • Téměř 88 % pacientů s chronickou migrénou, kteří dostávali intravenózně lidokain během hospitalizace, vykazovalo snížení intenzity bolesti při propuštění.
  • Tato studie připravuje půdu pro randomizované kontrolované studie k posouzení účinnosti lidokainu při zmírňování obtížně léčitelných chronických migrén.

Jedinci s refrakterními migrénami mají trvalé oslabující bolesti hlavy, které nereagují na standardní léčbu.

Nedávná studie publikovaná v časopise Regional Anesthesia & Pain Medicine uvádí, že pacienti hospitalizovaní s refrakterními migrénami vykazovali významné snížení bolesti při propuštění po intravenózních infuzíchlidokainspolu s dalšími léky.

Přestože účinky léčby začaly ke konci měsíce slábnout, přibližně 43 % pacientů vykazovalo trvalé zlepšení intenzity bolesti po 1 měsíci.Zkoumaní pacienti měli nejtěžší formu refrakterní migrény a i taková dočasná úleva od bolestí hlavy může vést k výraznému zlepšení kvality jejich života.

Autor studie, Dr.Eric Schwenk, anesteziolog z Thomas Jefferson University ve Woodbury, NJ, řekl MNT: „Pro pacienty s refrakterní chronickou migrénou a jejich lékaře může být vhodné zvážit doporučení do zkušeného centra, které může nabídnout agresivní intravenózní léčbu, jako je lidokain, pokud úlevu nelze dosáhnout. získat z jiných léků."

"Lidokain však není pro každého a má některé vedlejší účinky, jako je nevolnost/zvracení, změny srdečního rytmu a změny vidění,"Dr.dodal Schwenk.

Refrakterní migrény

Migréna je neurologický stav zahrnující oslabující pulzující nebo pulzující bolesti hlavy, často doprovázené zvýšenou citlivostí na zvuky a světlo, nevolností a zvracením.

Migrény se mohou vyskytovat buď intermitentně, nebo chronicky denně.Jedinci s chronickými migrénami pociťují bolesti hlavy více než 15krát za měsíc, přičemž migrény trvají minimálně 8 dní.

Chronické migrény postihují asi1,4–2,2 %světové populace a jsou vysoce invalidní, což má negativní dopad na pracovní a společenský život.

Významná menšina jedinců s chronickými migrénami nereaguje na standardní léčbu.Takové bolesti hlavy se označují jako refrakterní chronické migrény.

Jedinci s chronickými migrénami, kteří nereagují na ambulantní intervence a vykazují závažné příznaky, vyžadují hospitalizaci.Léčba těchto pacientů s chronickou migrénou zahrnuje intravenózní infuze různých léků, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky, kortikosteroidy aneuroleptika.

Tyto léčby jsou většinou založeny na důkazech z observačních studií spíše než na placebem kontrolovaných randomizovaných klinických studiích.Je to proto, že refrakterní chronické migrény mohou být extrémně invalidizující a provádění placebem kontrolovaných studií by bylo neetické.

Je pozoruhodné, že jedinci s nejzávažnější formou refrakterních migrén také nereagují na ústavní léčbu.Existuje tedy potřeba dalšího výzkumu k identifikaci léků, které jsou účinné proti refrakterním migrénám.

Intravenózní infuze lidokainu, lokálního anestetika běžně používaného k úlevě od bolesti, se ukázaly jako slibné pro nemocniční léčbu chronických bolestí hlavy.

Ačkoli jeho mechanismus účinku zůstává neznámý, lidokain by mohl zmírnit bolesti hlavy modulací mozkových drah zapojených do bolesti nebo snížením zánětu spojeného s migrénami.

V této studii vědci dále zkoumali schopnost lidokainu zmírnit refrakterní chronické migrény u hospitalizovaných pacientů.

Účinnost infuzí lidokainu

V této retrospektivní studii autoři analyzovali lékařské záznamy 609 refrakterních pacientů s chronickou migrénou hospitalizovaných v Jefferson Headache Center.

Všichni pacienti dostávali během hospitalizace kontinuální intravenózní infuze lidokainu spolu s další léčbou migrény, včetně hořčíku, methylprednisolonu, ketorolaku (NSAID) a neuroleptik.

Výzkumníci zaznamenávali intenzitu bolesti u každého pacienta pomocí 11bodové škály sebehodnocení, přičemž 10 bodů bylo nejvyšší a 0 bylo bez bolesti.Pacienti dostávali infuze lidokainu po dobu přibližně 5–7 dnů, což vedlo k poklesu průměrného hodnocení bolesti ze 7 v době hospitalizace na 1 při propuštění.

Téměř 88 % pacientů vykazovalo snížení hodnocení bolesti alespoň o 2 body během doby hospitalizace, tzv. akutní respondéři.

Navíc 43 % pacientů s akutní odpovědí vykázalo trvalé zlepšení intenzity bolesti během návštěvy v kanceláři po propuštění přibližně 1 měsíc po hospitalizaci.

Pacienti s chronickou migrénou také hlásili méně dní bolesti hlavy v době následné návštěvy v ordinaci než před hospitalizací.

Nežádoucí účinky spojené s infuzí lidokainu byly tolerovatelné, přičemž nejčastější nežádoucí účinky zahrnovaly nevolnost, zvracení, kolísání srdečního rytmu a halucinace.

Dr.Schwenk poznamenal: „Výsledky této studie podporují provedení randomizované, kontrolované studie porovnávající infuze lidokainu s placebem. Toto je zlatý standard v medicíně a měl by být dalším krokem.“

"Kromě toho by měl být lidokain nabízen ve více centrech pro bolesti hlavy po celé zemi pro pacienty s refrakterní chronickou migrénou, protože možnosti jsou tak omezené."

Dr.Richard Stark, neurolog z Monash University v Melbourne, řekl MNT: „Jakákoli léčba, která může snížit zátěž postižení u pacientů s [refrakterní migrénou], je vítána.

"Intravenózní lidokain se používá v relativně malém počtu vysoce specializovaných center pro léčbu refrakterních poruch bolesti hlavy a je považován těmi, kteří jej používají, za velmi cennou možnost léčby."

"Závěry této práce jsou v souladu s mými zkušenostmi: léčba je alespoň středně účinná u pacientů, u kterých nic jiného nezabralo."

– Dr.Stark

Omezení

Autoři uznali, že studie měla několik omezení.Někteří pacienti se například nehlásili na následnou návštěvu ordinace, což mělo za následek chybějící údaje.Výzkumníci také nebyli schopni ve svých analýzách zohlednit léky používané před přijetím.

Dr.Werner Becker, emeritní profesor na University of Calgary v Albertě, který nebyl zapojen do výzkumu, řekl MNT: „Studie je retrospektivním přehledem grafů, takže neexistuje žádná kontrolní skupina a chybí data […]. Vzhledem k tomu, že studie není zaslepená, není kontrolovaná placebem a ve skutečnosti nemá žádnou srovnávací skupinu, je úroveň důkazů poskytnutých touto studií slabá.“

"Nicméně,"Dr.Becker dodal: "Refrakterní chronická migréna je velmi invalidizující a obtížně léčitelná, takže tato studie je stále významným příspěvkem do výzkumné literatury pro tuto skupinu pacientů."

Všechny kategorie: Blog