Sitemap
  • اعتبارًا من 1 يوليو ، يمكن للمستهلكين الوصول إلى البيانات التي توضح المبلغ الذي تدفعه شركات التأمين لمقدمي خدمات طبية مختلفين.
  • يتم نشر القاعدة النهائية للشفافية في التغطية ، الصادرة عن مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) ، على ثلاث مراحل.
  • في المراحل اللاحقة ، سيتعين على شركات التأمين أيضًا توفير أداة مقارنة الأسعار عبر الإنترنت تتيح للمستهلكين معرفة المبلغ الذي سيدفعونه من جيوبهم مقابل خدمة من مزود معين.

توفر القاعدة الفيدرالية الجديدة التي دخلت حيز التنفيذ في 1 يوليو للمستهلكين وأصحاب العمل نظرة طال انتظارها حول ما تدفعه شركات التأمين لمقدمي الرعاية الطبية.

يتم نشر القاعدة النهائية للشفافية في التغطية ، الصادرة عن مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) ، على ثلاث مراحل.

بالنسبة للمرحلة الأولى من هذا الشهر ، يجب على شركات التأمين الصحي وأصحاب العمل المؤمن عليهم نشر الأسعار التي تفاوضوا عليها مع مقدمي الخدمات الطبية المشاركين لجميع الخدمات الصحية المشمولة.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب على شركات التأمين نشر الأسعار المسموح بها - ورسوم الفاتورة من - الخدمات المقدمة من قبل مزودي خدمات خارج الشبكة.

دكتور.أ.قال مارك فيندريك ، مدير مركز تصميم التأمين القائم على القيمة (V-BID) بجامعة ميتشيغان في آن أربور بولاية ميشيغان ، إن هذه القاعدة تحرك نظام الرعاية الصحية في البلاد نحو مزيد من الشفافية في الأسعار.

وقال: "أي شيء يوفر مزيدًا من المعلومات حتى يتمكن الناس من رؤية ما يدفعه الآخرون مقابل الرعاية الصحية هو خطوة مهمة إلى الأمام".

المعلومات الأولية ليست سهلة الاستخدام

بالنسبة للمرحلة الأولى ، تحتاج شركات التأمين فقط إلى إتاحة الأسعار كملف يمكن قراءته آليًا.نظرًا للتنسيق والعدد الكبير للخدمات المغطاة المضمنة في الملف ، فمن غير المرجح أن تكون هذه المعلومات مفيدة للعديد من المستهلكين.

ومع ذلك ، في المراحل اللاحقة ، سيتعين على شركات التأمين أيضًا توفير أداة مقارنة الأسعار عبر الإنترنت التي تمكن المستهلكين من معرفة المبلغ الذي سيدفعونه من جيوبهم مقابل خدمة من مزود معين - أولاً مقابل 500 خدمة مشتركة (تُعرف أيضًا باسم "التسوق") و ثم لجميع الخدمات.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن البيانات التي يمكن قراءتها آليًا متاحة للجمهور ، لذلك يمكن لرجال الأعمال بناء أدوات أكثر سهولة في الاستخدام تسمح للمستهلكين بتقدير تكاليف الرعاية الطبية الخاصة بهم من الجيب قبل إجراء أي إجراء.

قال جان أبراهام ، دكتوراه ، أستاذ وخبير اقتصادي الصحة في كلية الصحة العامة بجامعة مينيسوتا: "هناك الكثير من الخبراء الذين سيكونون قادرين على أخذ هذه البيانات وتحويلها إلى تنسيق يمكن استخدامه للمستهلكين". مينيابوليس.

وأضافت أن أدوات الطرف الثالث قد تكون جاهزة قبل الموعد النهائي للمرحلة الثانية في يناير 2023.

بعد دخول قاعدة شفافية أسعار مماثلة للمستشفيات حيز التنفيذ في بداية عام 2021 ، قامت شركة Turquoise Health وشركات أخرى ببناء أدوات عبر الإنترنت تتيح للمستهلكين مقارنة أسعار الإجراءات التي يتم إجراؤها في المستشفيات في منطقتهم.

بمجرد وضع أدوات سهلة الاستخدام عبر الإنترنت لبيانات شركة التأمين ، سيكون من الأسهل على المستهلكين تقدير تكاليفهم من الجيب ، وهو ما يهتم به معظم الناس.

"الأمريكيون لا يهتمون بتكاليف الرعاية الصحية ؛ قال فيندريك: "إنهم يهتمون بما يكلفهم ذلك". "لذا ، إلى أن توفر قواعد الشفافية هذه تكاليف في الوقت الفعلي للمستهلكين ، فأنا متفائل بحذر فقط بشأن نجاحها."

قال إبراهيم إن مدى فائدة هذه المعلومات يعتمد أيضًا على خطة صحة الشخص.

قالت: "على سبيل المثال ، إذا كان للمنتسب تصميمًا للمزايا عبارة عن مدفوعات مشتركة ثابتة - 10 دولارات أو 25 دولارًا لكل زيارة مكتب - فقد يكونون أقل ميلًا إلى الاهتمام سواء ذهبوا إلى الطبيب" أ "أو الطبيب" ب "من أجل خدمتهم".

ومع ذلك ، فإن الأشخاص الذين لديهم خطة خصم عالية أو أولئك الذين لديهم تأمين مشترك - والذي يتطلب منهم دفع نسبة مئوية من تكلفة الخدمة - قد يكونون أكثر اهتمامًا بالاهتمام بالأسعار.

أصحاب العمل ينظرون وراء الستار

بينما ينتظر المستهلكون حتى يتم توفير بيانات الأسعار بتنسيق مفيد ، سيتمكن العديد من أصحاب العمل من البدء في البحث على الفور عن طرق لتوفير المال على تكاليف الرعاية الصحية.

قالت سينثيا فيشر ، مؤسسة ورئيسة PatientRightsAdvocate.org ، وهي منظمة غير ربحية تركز على تعزيز شفافية أسعار الرعاية الصحية: "هذه هي المرة الأولى التي يسحب فيها أصحاب العمل الستار".

وقالت: "سوف يفاجأ أصحاب العمل بمدى ضعف بعض الأسعار التي تم التفاوض عليها من قبل شركة النقل الخاصة بهم ، أو من قبل مسؤول الطرف الثالث إذا كانوا مؤمنين على أنفسهم".

إذا دفع موظفو الشركة تكاليف أعلى مقابل خدمة معينة ، مثل الأشعة السينية أو جراحة استبدال الركبة ، فقد يحاول صاحب العمل إقناع شركة التأمين بالتفاوض بشأن أسعار أفضل مع مقدمي الخدمة.

إذا لم ينجح ذلك ، يمكن لصاحب العمل التعاقد مباشرة مع مقدم رعاية طبية أو التحول إلى شركة تأمين أخرى.

قد يؤثر هذا على الأسعار ، ولكن ليس بالطريقة التي يتوقعها بعض الناس.

قال فيندريك: "قد يؤدي هذا إلى تضييق الفجوة التي تدفعها شركات التأمين المختلفة مقابل الخدمة". لكنه لا يضمن أن السعر سينخفض. في الواقع يمكن أن ترتفع ".

على سبيل المثال ، إذا رأى طبيب أو مقدم رعاية آخر أنهم يتقاضون أجرًا أقل مقابل خدمة ما مقارنة بمقدمي الخدمات الآخرين ، فقد يرفعون من أجورهم.

ما مدى امتثال شركات التأمين؟

هناك عامل آخر يمكن أن يؤثر على نشر هذه القاعدة وهو مدى سرعة نشر شركات التأمين لبيانات الأسعار عبر الإنترنت.

بعد تطبيق قاعدة المستشفى لمدة عام ، كانت 14 بالمائة فقط من المستشفيات في حالة امتثال ، وفقًا لتحليل أجراه PatientRightsAdvocate.org.

قال فيندريك: "تبين أن [قاعدة شفافية أسعار المستشفى] كانت بالكاد مجرد دفقة على الإطلاق ، بسبب حقيقة أن عددًا قليلاً جدًا من المستشفيات نشرت أسعارها بالفعل".

وأضاف أن العديد من أولئك الذين نشروا أسعارهم لم يجعلوا من السهل على المستهلكين معرفة تكاليف خدمة معينة.

هذه المرة ، زادت CMS الغرامات المفروضة على شركات التأمين وأصحاب العمل المؤمن عليهم ذاتيًا الذين لا ينشرون البيانات إلى ما يصل إلى 100 دولار في اليوم - لكل انتهاك ولكل مشترك في خطة صحية.

مع وجود الآلاف من المسجلين ومئات الخدمات المغطاة ، يمكن أن يضيف ذلك بسرعة ، لذلك قد تكون شركات التأمين أكثر تحفيزًا لإتاحة معلومات الأسعار في وقت أقرب.

بالإضافة إلى ذلك ، قال أبراهام: "تتمتع شركات التأمين عمومًا بقدرات تحليلية وقدرات تقنية معلومات قوية جدًا" ، مما سيسهل عليهم توفير المعلومات للمستهلكين.

وقالت: "لذلك سيكون من المثير للاهتمام أن نرى ما سيحدث مع امتثال شركة التأمين للقاعدة".

جميع الفئات: مدونات