Sitemap

على الرغم من كونه أحد أسرع الأمراض الفيروسية التي تم تحديدها وعلاجها من قبل العلماء ، إلا أن التهاب الكبد C لا يزال مهملاً ولا يتم تشخيصه بشكل كافٍ ، مما يهدد حياة الملايين.أحدث حلقة في المحادثة ، مكرسة لليوم العالمي لالتهاب الكبد ، تبحث في الجدول الزمني لكيفية تطور البحث حول هذا المرض الفيروسي أثناء معالجة وصمة العار المرتبطة بالمجهول ومناقشة الخطوات التي يجب اتخاذها لمستقبل خالٍ من التهاب الكبد سي.

التهاب الكبد الوبائي سي هو مرض فيروسي ينتقل عن طريق الدم ويتطور ببطء بمرور الوقت.على الرغم من أنه قابل للشفاء ، إذا ترك دون علاج ، فإنه يمكن أن يتلف الكبد ، مما يؤدي إلى تليف الكبد وسرطان الخلايا الكبدية (HCC) ، وهو نوع من سرطان الكبد.

وبحسب منظمة الصحة العالمية يقدر58 مليوناشخص مصاب بعدوى التهاب الكبد C المزمن ، ويصاب 1.5 مليون شخص آخر بالعدوى كل عام.

ومع ذلك ، قبل بضعة عقود فقط ، كان هذا الفيروس مجهولاً.

حتى عام 1989 ، كان العلماء قد أشاروا إليه على أنه التهاب الكبد غير أ ، وغير ب.في ذلك العام ، تمكن الباحثون من تحديد وعزل الجاني وراء هذا المرض ، وأطلقوا عليه اسم فيروس التهاب الكبد C (HCV).

لم يتم اكتشاف الكثير بعد حول هذا الفيروس ، وفي البداية ، كان يُعتقد أنه يؤثر فقط على الكبد وحده.جاء أكبر اعتقاد خاطئ أيضًا من الاعتقاد بأن أي شيء له علاقة بالكبد مرتبط بالكحول.

"قلة قليلة من الناس يفهمون أن مرض الكبد هو حالة غير متجانسة. يفترض معظم الناس أن أي شخص يعاني من أي خطأ في الكبد هو شارب. لذا فإن أمراض الكبد في أذهان الجمهور تركز على الكحول ، والتهاب الكبد الفيروسي والأسباب الأخرى لتلف الكبد غير مفهومة بشكل جيد.جراهام فوستر ، أستاذ أمراض الكبد في جامعة كوين ماري بلندن.

استمع ضيوف البودكاست إلى وكس بوب أُقيم في شوارع لندن.كان الأشخاص الذين تمت مقابلتهم غير متأكدين للغاية بشأن ماهية التهاب الكبد:

"... لا أعرف الكثير عنها لأكون منصفًا. إنه في الكبد ، أليس كذلك؟ "

بالنسبة إلى راشيل هالفورد ، هذا ، للأسف ، ليس مفاجئًا "على الإطلاق" حيث لم يكن حتى مقدمو الرعاية الصحية الخاصون بها يعرفون الكثير عن ذلك عندما كانت تتلقى العلاج.

تم تشخيص إصابتها بالتهاب الكبد سي في عام 1998.

"كان ذلك في مرحلة كان لها تاريخ من تعاطي المخدرات لأكثر من 22 عامًا ، حيث اصطدمت حياتي حقًا ، قررت أو اضطررت إلى اتخاذ قرار بعدم استخدام المخدرات بعد الآن. وبمجرد أن توقفت ، اتخذت قرارًا بإجراء [اختبار]. "

قالت راشيل إنه في ذلك الوقت كان همها الأساسي هو فيروس نقص المناعة البشرية وأن التهاب الكبد سي "لم يزعجها حقًا".ومع ذلك ، عندما أثبتت إصابتها بالتهاب الكبد الوبائي سي ، أكدت لها ممرضة أنه ليس حكمًا بالإعدام.

"في الواقع ، عندما أخبرتني الممرضة أنها قالت لي ،" أنت واضح ، أنت لست مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، لكنك مصاب بالتهاب الكبد سي ، ولا تقلق ، ستموت بسبب شيء آخر أولاً ".
- راشيل هالفورد

كانت راشيل ذات يوم مريضة بالتهاب الكبد C ، وهي الآن الرئيسة التنفيذية لصندوق التهاب الكبد C ، وهي منظمة غير حكومية يعمل بها 120 شخصًا مصابين جميعًا بالتهاب الكبد C ويعملون الآن على أساس نظير إلى نظير مع العملاء للحد من التهاب الكبد سي وعواقبه.

لقصة راشيل الكاملة ، والجهود المبذولة لمحو وصمة العار المرتبطة بالتهاب الكبد الوبائي سي ومستخدمي المخدرات ، والمزيد حول ما يخبئه المستقبل لعلاج التهاب الكبد سي ، يمكنك الاستماع إلى البودكاست بالكامل أدناه ، أو على منصة البث المفضلة لديك.

مرض جهازي متعدد الأوجه

في الأشهر التالية ، خضعت راشيل لعدة علاجات بالأدوية التي كانت متوفرة في ذلك الوقت.ومع ذلك ، فقد تسببت في العديد من الآثار الجانبية لراشيل ، بما في ذلك الغثيان والقيء والإسهال.

ومع ذلك ، بمجرد أن تخلص العلاج من الفيروس ، أدركت أن حكة جلدها ، وأعراض القولون العصبي ، وضباب الدماغ لم تكن من تعاطي المخدرات ولكن من التهاب الكبد سي نفسه.

"[أنا] لاحظت أن لدي الكثير من الأعراض الغريبة حقًا ، والتي لم أكن متأكدًا مما إذا كانت نتيجة لالتهاب الكبد سي ، أو ما إذا كانت ما فعلته بجسدي من خلال استخدام العقاقير على نطاق واسع. لذلك ، ستنتفخ ساقاي كثيرًا ، سأصاب بحكة في الجلد ، وسأصاب بكدمات بسهولة حقًا. وقالت: "لطالما كنت أعاني من مشاكل في معدتي".

مع التهاب الكبد الوبائي سي ، بعد سنوات من "الصمت" ، ليس من غير المألوف أن يعاني المرضى "عددًا كبيرًا من الأعراض تمامًا كما وصفتها راشيل" ، كما قال البروفيسور.عزز.

"[إذا] كنت جالسًا في عيادة ، ورأيت أشخاصًا مصابين بالتهاب الكبد C والتهاب الكبد B ، فإن ما يصدمك هو مدى إصابة الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد C. وهذا يخبرنا أن هذا لا علاقة له بالتهاب الكبد. قال "هناك شيء آخر يحدث".

هذا هو أحد مجالات البحث المتعلقة بتشخيص وعلاج التهاب الكبد الوبائي الذي ركز عليه في السنوات الأخيرة.اكتشف العلماء تأثير مرض فيروسي مثل التهاب الكبد سي على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم.

عضو معين هوالدماغ.

"القبعة الواضحة جدًا هي أن الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد C لديهم شذوذ قليلاً في التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي في الدماغ. لذا ، إذا نظرت بعناية شديدة ، إلى أنسجة دماغ الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد سي ، فهي غير طبيعية إلى حد ما بطريقة غير محددة إلى حد ما. نحن نعلم أن الناس قد زادوا من التعب ، وأوقات التعافي السيئة ".عزز.

وقال أيضًا إن الأعراض الأخرى التي يعاني منها المرضى ، مثل القولون العصبي والعضلات وآلام المفاصل ، ترجع أيضًا إلى الفيروس وتأثيره على جهاز المناعة.

وقال: "[التهاب الكبد الوبائي سي] هو عدوى قوية للغاية تثير جميع أنواع الاستجابات المناعية وتؤدي إلى هذا العدد الكبير من الأعراض" ، مضيفًا أن المرضى يفيدون في كثير من الأحيان أنهم "يمكن أن يشعروا بالفيروس داخل نظامهم".

"سيأتي المرضى إلى عيادتي ويقولون ،" أعلم أن الفيروس قد انتهى ، أشعر بتحسن. [أنا] أشعر فقط بالفرق. "وفي هؤلاء ، القليل جدًا من المرضى الذين ينتكسون ويعود الفيروس ، سيأتي الناس إلى العيادة ويقولون ، أعلم أنه عاد. إنهم يدركون جيدًا كيف يمكن أن يكون الأمر مدمرًا ".

قالت راشيل إنها تعرف بالضبط كيف شعرت:

"[في] عام 2007 ، اتصلت بي المستشفى للحصول على العلاج ، وفعلت ذلك. لقد أجريت العلاج القديم الذي لم يعد موجودًا - الإنترفيرون والريبافيرين. "

قالت إنها لم تربط أبدًا بضباب الدماغ والأعراض المعرفية التي عانت منها مع التهاب الكبد الوبائي سي حتى تلقت العلاج لمدة عام.

"[A] بعد عام من إجراء علاج مضاد للفيروسات ، عندما تخلصت من الفيروس في النهاية ، كان الاختلاف في وظيفتي المعرفية هائلاً. كانت ذاكرتي لا تصدق. لم يكن لدي أي فكرة عن أن التهاب الكبد سي كان له مثل هذا التأثير على عقلي. الدماغ الضبابي هو ما يسميه الناس لأن كل شيء ليس على ما يرام تمامًا ".
- راشيل هالفورد

هذا الجانب من التهاب الكبد C - أعراض مثل ضباب الدماغ ، ومشاكل الأمعاء ، والتهرب المناعي - يحمل أيضًا تشابهًا مع COVID الطويل.أ.قال فوستر إن البحث عن COVID لفترة طويلة ساعد في تحدي العديد من الافتراضات حول التهاب الكبد C.

كان الكثير من الناس يستخفون بالأعراض. أتذكر عندما نشرنا لأول مرة بحثًا قبل سنوات عن الأعراض المصاحبة لالتهاب الكبد سي ، تحدث إلي الكثير من الناس وقالوا ، "أنت تتحدث عن هراء. يأتون إليك لأنهم متعبون. "أعتقد أن هذا الموقف قد تغير الآن وأن COVID-19 ساعد ذلك بشكل كبير" ، قال.

العلاج: ثم مقابل الآن

مع القليل من المعلومات عن هذا المرض حتى سنوات قليلة قبل تشخيصها ، كانت راشيل محظوظة بما يكفي للحصول على معلومات حول النمط الجيني لالتهاب الكبد C الذي حصلت عليه بفضل التقدم السريع في الأبحاث حول هذا المرض.

ربما كان فيروس التهاب الكبد الوبائي سي هو أول أو أحد الفيروسات السابقة التي تمت مهاجمتها وراثيًا. وكان الفيروس المناسب في الوقت المناسب لأن لدينا تسلسل الجينوم ، لكننا لم نتمكن من عمل أجزاء طويلة جدًا من الحمض النووي. [H] التهاب epatitis C يبلغ طوله حوالي 10000 قاعدة فقط ، وكان ذلك ضمن نطاق تقنيات التسلسل ، "أ.قال فوستر.

قال إن بيتر سيموندز في اسكتلندا كان أحد سائقي السيارةالتحليل الجيني لالتهاب الكبد سي، مدركين أن هناك سلالات مختلفة وأنهم كانوا من مناطق جغرافية مختلفة.

ساعد هذا في تطوير علاجات منقذة للحياة لالتهاب الكبد سي.

هناك عدد قليل جدًا من الأشخاص الذين يمكنهم إزالة فيروس التهاب الكبد C من نظامهم دون مساعدة الأدوية.ومن ثم ، فإن البحث حول علاجات التهاب الكبد الوبائي سي كان أمرًا بالغ الأهمية.

"هناك طفرة معينة في جين يسمى28 ايل. يبدو أن هذا يهيئ [الناس] للتخلص من التهاب الكبد سي.لذلك ، على الرغم من أن الفيروس يمكنه الحصول على حوالي 80٪ من مناعة الناس ، إلا أن هناك عددًا قليلاً من الأشخاص الذين تمكنوا من التهرب من دفاعات الفيروس ، ويمكنهم الوصول إلى هناك وقتلها ".عزز.

كان العلاج الأول - والوحيد لفترة من الوقت - للحصول على الموافقة على علاج التهاب الكبد الوبائي سي هو مضاد للفيروسات.جاء في شكل حقن تسمى إنترفيرون ألفا المؤتلف (IFNa) على أساس بروتين ينتجه جهاز المناعة الذي يحارب الالتهابات والأمراض الأخرى.

لم يكن العلاج طويلًا للغاية فحسب - بل استغرق وقتًا طويلاً48 أسبوعًا—لكنها كانت أيضًا غير فعالة إلى حد كبير ، حيث ساعدت فقطالثالثمن المرضى.بالإضافة إلى ذلك ، تسبب في العديد من الآثار الجانبية التي دفعت المرضى إلى الإقلاع عن التدخين في منتصف الطريق.

تقليل الآثار الجانبية

بعد فترة وجيزة في منتصف التسعينيات ، حاول العلماء إضافة أدوية مختلفة إلى المزيج مثلالدواء المضاد للفيروسات ريبافيرين (RBV).

عندما بدأت في علاج مرضى التهاب الكبد الوبائي سي ، استخدمنا الإنترفيرون - وهو سيتوكين عن طريق الحقن. [T] القبعة كان لها بالفعل عدد كبير من الآثار الجانبية وعالجت حوالي 10 إلى 20٪ من المرضى. وسرعان ما توصلنا إلى أنه إذا أضفنا عقارًا ثانيًا ، وهو الريبافيرين ، فسيؤدي ذلك إلى مضاعفة معدلات الاستجابة إلى ما يقرب من 40٪ ، "أ.يتذكر فوستر.

ومع ذلك ، فإن هذا الاقتران يعني أيضًا المزيد من الآثار الجانبية.يبدو أيضًا أن أنماطًا وراثية مختلفة من التهاب الكبد C تستجيب بشكل مختلف لهذه المجموعة.

في السنوات التالية ، اكتشف العلماء العديد من الأدوية الأخرى التي تضمنت مثبطات الأنزيم البروتيني (PIs).

"لذلك ، كان هناك تركيز كبير لإيجاد علاج أفضل للنمط الجيني الأول [الذي لم يكن حساسًا للإنترفيرون والريبوفيرين]. وقد أدى ذلك إلى جيل آخر من العلاجات القائمة على الأقراص ، مثبطات الأنزيم البروتيني ".عزز.

ومع ذلك ، تم التخلي عنها أيضًا بسبب الآثار الجانبية والتفاعل مع الأدوية الأخرى.

الاختراق ، وفقًا للبروفيسور د.فوستر ، عندما أصبح الطبيب الألماني لرالف بارتن شلاجر "أول شخص يكسر تكاثر التهاب الكبد الوبائي سي ، ويضعه في المجال العام" من خلال نمو التهاب الكبد سي في المختبر.على خطاه ، تولى علماء مختلفون مثل تشارلي رايس الحائز على جائزة نوبل البحث وأدخلوا تحسينات.

"بمجرد أن أعطيت شركات الأدوية نموذجًا مكررًا. لقد اختبروا مكتبات الأدوية الخاصة بهم ، وتوصلوا إلى الجزيئات ، ودخلوا السوق وتخلصنا من الإنترفيرون.

في أواخر عام 2010 ، طور العلماء العديد من العلاجات الدوائية ذات الآثار الجانبية المنخفضة ومعدلات الشفاء العالية.أحدهما ، على سبيل المثال ، كان سوفوسبوفير / فيلباتاسفير / فوكسيلابريفير (فوسيفي) ، الذي حصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء (FDA) في عام 2017 ، وجعل التهاب الكبد الفيروسي غير قابل للكشف في96-97٪من دماء المرضى.

التهديد المستقبلي: التقدم الصامت

على الرغم من تزايد الوعي حول التهاب الكبد الوبائي سي ، لا يزال هناك الكثير الذي يتعين القيام به لتثقيف الجمهور.تركزت الجهود حتى الآن على المعلومات الدقيقة والتشجيع على إجراء اختبارات على نطاق واسع.

قالت راشيل: "يحزنني كثيرًا أن هناك نقصًا في الوعي".في الوقت الحاضر ، على الرغم من وجود المزيد من الوعي الذي يقلل من وصمة العار المحيطة به بشكل طفيف ، "في النهاية ، إنه مرض وصمة عار حقًا".

"[W] تم تشخيص حالتي ، إذا ذهبت إلى طبيب الأسنان ، كان علي أن أكون آخر شخص في القائمة لأنه لم يكن أحد [على علم] بالتهاب الكبد ، وكانوا يعتقدون أنني [كنت] قذرًا ، بشكل أساسي."
- راشيل هالفورد

أ.قال فوستر إنه على الرغم من الانخفاض الكبير في حالات التهاب الكبد الوبائي سي في المملكة المتحدة ، فإن عدد المصابين بالتهاب الكبد سي في الولايات المتحدة لا يزال في ازدياد ، خاصة بين الشباب.وبهذا المعنى ، فإن الممارسات والمواقف الحالية تجاه متعاطي المخدرات يجب أن تتغير.

"[T] الشباب الذين أخشى أنهم ينشرون الفيروس. والعديد من الشابات يصبن بأطفالهن. لذا فإن النهج الأمريكي لتبادل الإبر ، وهو تجريم تعاطي المخدرات ، لم ينجح حقًا. [أنا] من المهم جدًا أن نكرر الرسالة التي مفادها أن التهاب الكبد سي مرض يمكن الوقاية منه ، شريطة أن تجعل متعاطي المخدرات جزءًا من المجتمع الذي نعيش فيه ، وأن تزودهم بالمعدات التي يحتاجونها ، وببساطة سوف يتلاشى التهاب الكبد سي ، " هو قال.

"عندما تتوقف عن رؤية شخص ما كمتعاطي للمخدرات ، وتراه كشخص يتعاطى المخدرات في هذه المرحلة من حياته ، يتغير العالم. وهذه حقًا ، بالنسبة لي ، مأساة أننا ما زلنا نميز ضد الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات [عندما يتعلق الأمر بعلاج التهاب الكبد سي] ".
- أ.جراهام فوستر

يعد الاختبار والاكتشاف المبكر ، كما هو الحال مع العديد من الأمراض الأخرى ، أمرًا بالغ الأهمية في مكافحة التهاب الكبد C.

نحن نعلم أن التهاب الكبد C هو فيروس يتطور ببطء من حيث تلف الكبد. لكن ما أصبح واضحًا بشكل متزايد هو أنه بمجرد احتضان الفيروس لمدة 20 عامًا أو نحو ذلك ، يبدأ الفيروس بالفعل في التسارع "، أوضح البروفيسور.عزز.

بعد عقود من الإصابة عن غير قصد بالعدوى ، يتعين على العديد من المرضى مواجهة حقيقة الأضرار التي لا رجعة فيها من تليف الكبد أو سرطان الكبد.

"[W] القبعة التي بدأنا في رؤيتها هي المرضى المصابون منذ 30-40 عامًا ، والذين يواجهون بالفعل مشكلة تشمع الكبد وسرطان الكبد. المأساة هي أنه إذا وجدنا التهاب الكبد سي مبكرًا وقمنا بالقضاء على الفيروس ، فإن مرض الكبد يتوقف عن التقدم ، ويختفي خطر الإصابة بالسرطان. ولكن بمجرد إصابة الكبد بالفعل بتليف الكبد ، أخشى أن يستمر خطر الإصابة بسرطان الكبد حتى عندما نتخلص من الفيروس.عزز.

جهود القضاء

أ.وشدد فوستر أيضًا على أن القضاء على هذه الظاهرة لا يوقف كل الجهود المبذولة لمكافحتها.

"[W] لقد رأينا مع COVID-19 ، على سبيل المثال ، أنه إذا رفعت قدمك تمامًا عن الفرامل ، فسوف يتولى الفيروس السيطرة مرة أخرى. لذلك ، أعتقد أننا بحاجة إلى تحدي افتراضنا بأن الإقصاء يعني أننا نبتعد ونقول إننا ننتقل من أعداد كبيرة من المصابين الذين يحتاجون إلى اهتمام مستمر إلى عدد صغير يحتاج إلى القليل من المساعدة هنا وهناك ". .

الحملات الحالية في المملكة المتحدة والولايات المتحدة. يحثون أولئك الذين لديهم تاريخ سابق في تعاطي المخدرات بالحقن - خاصة أولئك الذين كانوا قبل 30-40 عامًا - على الخضوع للفحص والعلاج قبل أن يصابوا بتليف الكبد.

"أعتقد في إنجلترا ، أنا واثق جدًا من أنه خلال السنوات القليلة المقبلة ، ربما أقل من سنوات أخرى ، سننتقل من برنامج يمثل فيه التهاب الكبد C مشكلة كبيرة إلى منطقة يكون فيها مشكلة بسيطة. وأعتقد أن الإقصاء يتم تعريفه على أنه تقليل معدل الإصابة إلى ما دون المستوى الذي يمثل خطرًا على الصحة العامة ، "أ.قال فوستر.

لكنه أضاف ، "وأعتقد أنه من المهم حقًا أن نفهم أن القضاء على التهاب الكبد سي لا يعني أننا نتوقف ، بل يعني أننا نصل إليه إلى مستوى منخفض ، ثم نحافظ عليه عند هذا المستوى."

كما تطرقت راشيل إلى كيف أن معظم الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد سي غير المشخصين ينتمون إلى المجتمعات المهمشة الذين قد لا يحصلون على الرعاية الصحية أو العلاج.

"من بين الأشياء التي تتعلق بوصولنا إلى الإقصاء هي [أن] هذا لن يحدث بمفردنا. نحتاج أيضًا إلى القيام ببعض الأعمال حول الحد من الضرر ؛ نحن بحاجة إلى التأكد من وجود ما يكفي من الإبر والمحاقن ، لأنه [بينما] يمكننا العثور على أشخاص يعملون في خدمات الأدوية ، هناك الكثير من الأشخاص الذين لا يحصلون على خدمات الأدوية ، "قالت.

جميع الفئات: مدونات