يُظهر البحث المتزايد في العقاقير المهلوسة - على عكس ما كان يُعتقد سابقًا - أن الاكتئاب والقلق لا يمكن اختزالهما في معادلة بسيطة للمواد الكيميائية في الدماغ.لذا ، هل ستتمكن الأدوية المُخدرة من إحداث نقلة نوعية حاسمة في كيفية رؤيتنا وعلاجنا لهذه الحالات الصحية العقلية؟
وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يُقدر أن أكثر من 300 مليون شخص في جميع أنحاء العالم يعانون من الاكتئاب ويعتقد أن عددًا مشابهًا من الأشخاص يعيشون مع القلق.نظرًا لأن الأشخاص غالبًا ما يعانون من حالات الصحة العقلية هذه في وقت واحد ، والتي يشار إليها باسم الاعتلال المشترك ، ولا يسعى الكثيرون للعلاج ، فمن المحتمل أن يكون الرقم الحقيقي أعلى بكثير.
حتى الآن ، ركز نهج الباحثين في علاج القلق والاكتئاب إلى حد كبير على تحقيق توازن دقيق بين الرسل الكيميائي في الدماغ.عدد كبير من الأدوية الموصوفة ، مثل
ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات التي أجريت على المركبات المهلوسة أن مثل هذه الأدوية يمكن أن تساعد الخلايا العصبية في الدماغ على "التحدث مع بعضها البعض" عبر الناقلات العصبية ، أو الرسل الكيميائي.وقد أدى ذلك إلى ظهور "نظرية الشبكة".
"لقد كان هناك بالفعل نقلة نوعية في الطريقة التي ننظر بها إلى الفيزيولوجيا المرضية للاكتئاب ؛ كان يستخدم للتركيز على اختلال التوازن الكيميائي. الآن ، لقد تحولت إلى النظر إليها أكثر قليلاً على أنها اضطراب في اللدونة المشبكية ، فضلاً عن الترابط العصبي ".
- دكتور.أدريان جاك أمبروز ، طبيب نفساني بالغ للأطفال / المراهقين
في الحلقة الأخيرة من البودكاست In Conversation ، نناقش أحدث الأبحاث في علم الأعصاب للقلق والاكتئاب وكيف يمكن أن يغير ذلك مستقبل العلاج مع د.أدريان جاك أمبروز ، المدير الطبي لمكتب كولومبيا للطب النفسي.دكتور.أمبروز متخصص أيضًا في الطب النفسي العلاجي العصبي التدخلي ، والعمل مع الكيتامين ، والعلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) ، والتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) في علاج اضطرابات المزاج المقاومة.
الضابطة الأخرى لدينا هي أوليفيا ، التي تعيش مع القلق والاكتئاب لعدد من السنوات ، وتشاركها تجربتها.
يمكنك الاستماع إلى البودكاست الخاص بنا بالكامل أدناه ، أو على منصة البث المفضلة لديك.
وصف المشاعر الصعبة
تبدأ محادثتنا باكتشاف علامات وأعراض هذه الحالات.في حديث عن القلق ، أوليفيا تتناغم في:
"[عندما أشعر بالقلق] أشعر وكأنني فراشات في الداخل ويدي متعرقة ، وأنت تشعر تمامًا ، لا أعرف ، على حافة الهاوية. ولكن بعد ذلك مع نوبات الهلع أو نوبات القلق ، أعاني من فرط التنفس وأعاني من أجل التنفس ".
في المقابل ، تقول أوليفيا ، الاكتئاب يجعلها تشعر بمشاعر مختلفة تمامًا.
الاكتئاب المعطل"[F] أو أنا ، من الواضح جدًا أنها مزاجية منخفضة. أشعر بأنني عديم القيمة ، وبعد ذلك تكون لدي فترات [حيث] أجد صعوبة في النهوض من السرير ، وأكون متحمسًا. إنه مثل ، أن تكون مثقلًا. [Y] تريد أن تصعد ، لكن لا يمكنك ذلك ".
- أوليفيا التي تعاني من الاكتئاب لسنوات عديدة
"عندما تكون مكتئبًا ، تشعر نوعًا ما بالخدر ، أجد أن الأمر مختلف تمامًا [مقارنةً بالقلق]. [Y] تشعر بالفراغ بدلاً من الشعور بالضيق. قالت: "إنهما نهايتان مختلفتان تمامًا".
عقل متغير
بدون علاج ، يمكن أن يؤدي الاكتئاب واضطرابات القلق إلى تغيير الطريقة
على سبيل المثال ، مع نوبات القلق الطويلة ، تنمو اللوزة ، أو مركز المشاعر والتحفيز الصغير على شكل لوز ، بشكل أكبر وتصبح شديدة الحساسية.يؤدي التوتر الناجم عن القلق المستمر أيضًا إلى تقلص الحُصين ، وهي البنية التي تشارك في التعلم والذاكرة.
يمكن أن تؤدي هذه التغييرات الجسدية أيضًا إلى مزيد من الأعراض النفسية أو تفاقمها.
أثناء القلق ، يؤدي "الخطر" المستمر للإشارة إلى منطقة ما تحت المهاد - مركز التحكم والتنسيق الذكي في أعماق الدماغ - في النهاية إلى إضعاف الروابط بين اللوزة و
"على سبيل المثال ، في البالغين [المكتئبين] ، نرى زيادة غير طبيعية في اللوزة المخية ، وكذلك نشاط القشرة المخية الأمامية والجبهية البطنية. ما يعنيه هذا هو أن المرضى أكثر انسجامًا مع المنبهات العاطفية السلبية. كما أنها تظهر انخفاضًا غير طبيعي في نشاط المخطط البطني تجاه المشاعر الإيجابية والمحفزات العاطفية ".أمبروز.
فيزيولوجيا القلق والاكتئاب
من أوائل الفرضيات حول الفيزيولوجيا المرضية للاكتئاب أنه كان خللًا في المواد الكيميائية في الدماغ.لكن في الواقع ، إنه تفاعل معقد إلى حد ما لعوامل متعددة.تم طرح نظريات مماثلة للقلق أيضًا -
قال د.أمبروز يشرح النهج الحالي.
أحدث
وبخصوص الدوائر المتأثرة بالاكتئاب والقلق قال د.قال أمبروز إن هناك جوانب مختلفة من الدماغ تنشط بفرط النشاط وقلة النشاط.
"بالنسبة لاضطراب القلق ، وكذلك اضطراب الهلع ، هناك نشاط مفرط لما نسميه شبكة الخوف. [بهذا] أعني أجزاء معينة من الدماغ تشمل المهاد واللوزة والحصين والمخطط.
دكتور.قال أمبروز إن شبكة الخوف هذه تضخم بشكل أساسي بعض المدخلات الحسية التي قد يواجهها الشخص أثناء نوبات القلق.كما هو العقل البشري
"في اضطراب الهلع ، تحصل على هذا الخوف المفرط والتقييم المفرط للخوف من قبل القشرة الأمامية المدارية ، وهي جزء من الفص الجبهي للدماغ الذي يشارك في العملية المعرفية لاتخاذ القرار. لذا ، فإنه يجعلك تشعر بالخوف الشديد عندما يتعين عليك اتخاذ قرارات تبدو وكأنها تهديد ".
وأضاف: "عندما تكون في تقييم موضوعي ، قد لا يكون بالضرورة تهديدًا ، لكنك تنظر إليه على أنه تهديد".
العلاجات الحالية
عند تقييم جميع الأدوية المستخدمة حاليًا لإدارة وعلاج القلق والاكتئاب ، تبرز ثلاث فئات من الأدوية عن البقية.
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، والمعروفة أيضًا باسم مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، هي أقدم فئة من مضادات الاكتئاب وقد تم تقديمها في أواخر الخمسينيات من القرن الماضي.ومع ذلك ، فقد ارتبطت في كثير من الأحيان بالعديد من الآثار الجانبية.
بصرف النظر عن العلاج بالكلام ، فإن السطر الأول التالي من العلاج الأكثر شيوعًا هو SSRIs ، وهي أدوية تعمل على جزيئات السيروتونين وتتلاعب بمستواها لتعزيز النواقل العصبية الأخرى بشكل غير مباشر.وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء في الثمانينيات.أحد أكثر مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية استخدامًا هو فلوكستين ، وهو أكثر شيوعًا تحت الاسم التجاري بروزاك.
جاءت أحدث إضافة إلى العصر الحديث لمضادات الاكتئاب في التسعينيات مع مثبطات امتصاص السيروتونين والنوربينفرين ، مع أدوية مثل فينلافاكسين (إيفكسور). تم اعتبار هذه أكثر أمانًا من حيث الآثار الجانبية.
أما بالنسبة للقلق ، فإن العلاج قصير الأمد يشمل الأدوية المهدئة مثل البنزوديازيبين والعلاج النفسي.على المدى الطويل ، غالبًا ما يصف الأطباء مضادات الاكتئاب والأدوية المضادة للقلق مثل بوسبيرون.
ومع ذلك ، فقد أشارت الأبحاث إلى أن مضادات الاكتئاب قد تحسن الأعراض فقط
"بالنسبة لاضطراب الاكتئاب الشديد ، للأسف ، ما وجدناه هو أن مضادات الاكتئاب ليست فعالة كما نأمل. لذا تقريبًا ، سيقول [نصف] المرضى أن مضادات الاكتئاب التي يتناولونها لا تعمل جيدًا معهم. قال د.أمبروز.
المخدر يدخل المشهد
مصطلح مخدر يأتي من "نفسية" و "ديلوس" ، اليونانية ل "إظهار العقل".صاغه طبيب نفسي بريطاني في الخمسينيات من القرن الماضي
عندما يتحدث المرء عن المخدر ، فإنهم يشيرون إلى المخدرات والمؤثرات العقلية التي تستدعي نوعًا معينًا ومدى معينًا من الخبرة.بعض الأمثلة هي:
إذا قمنا بمقارنة الأدوية المضادة للاكتئاب العادية بالمخدرات ، فسيكون الاختلاف الأكثر وضوحًا في آلية عملها.
تعمل مضادات الاكتئاب عن طريق التلاعب بمستويات الناقلات العصبية التي تكون عادةً منخفضة جدًا (أو مرتفعة جدًا) في أدمغة الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب أو القلق.وفي الوقت نفسه ، تعمل المُخدر على الدوائر العصبية ، حيث تحفز وتثبط أو تعدل النشاط على الشبكات التي تستخدم السيروتونين.
من مزايا استخدام المخدر في علاج الاكتئاب أو القلق ، كما أظهرت الدراسات ، أن الباحثين تمكنوا من تحسين الأعراض أو التخلص منها باستخدام
إحدى هذه الدراسات كانت أ
وجد الباحثون أيضًا أن الأدوية المُخدرة يمكن أن تفعل ذلك
"أعتقد أن مضادات الاكتئاب ليست فعالة بسبب افتقارها إلى الخصوصية. قال د.أمبروز.
لماذا قد يكون الكيتامين مختلفًا
الكيتامين هو ، أولاً وقبل كل شيء ، دواء مخدر وانفصامي معتمد من إدارة الغذاء والدواء.في حين أنه ينتج تأثيرات مماثلة للمخدر ويؤدي إلى حالة وعي موسعة مماثلة ، إلا أنه لديه آلية مختلفة للعمل.بهذا المعنى ، يمتنع بعض الباحثين عن وصف الكيتامين بأنه مخدر كلاسيكي.
يعمل الكيتامين عن طريق استرخاء البنية المثبطة للدماغ ، في حين تعمل الأدوية المخدرة
بسبب هذه الآلية ، يصف الكثير من الناس تجربتهم مع المخدر على أنها
لكن،
عصر جديد من طب الوعي؟
تشير الدلائل المتزايدة إلى أن الأدوية المهلوسة يمكن أن تكون علاجات فعالة للاكتئاب والقلق المقاومين للعلاج.إن الفهم المتجدد لعلم الأعصاب وراء القلق والاكتئاب يدفع الباحثين أيضًا إلى إعادة التفكير في مثل هذه العلاجات لهذه الحالات.
دكتور.قال أمبروز إنه مع تقدم تقنيات مثل التصوير العصبي والتصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي ، أصبح من الواضح رؤية مناطق نقص التنشيط وفرط النشاط في الدماغ بالإضافة إلى المناطق التي قد تكون أكثر حساسية قليلاً عندما يعاني الناس من حالات مثل القلق.
كما هو الحال مع أي نوع من الأدوية ، لكل منها مجموعة من الفوائد والمخاطر الخاصة به.هذا ينطبق أيضًا على العلاجات غير التقليدية مثل الأدوية المهلوسة.
قد تحمل المخدرات المخدرة القدرة على "فتح" أدمغة الناس ، مما يساعدها على أن تصبح أكثر مرونة وانسيابية.دكتور.قال أمبروز إنها قد تكون الأفضل للأشخاص الذين يعانون من ظروف صحية عقلية مقاومة للعلاج والذين فشلوا في الحصول على نتائج إيجابية من مجموعة متنوعة من العلاجات.
الطريقة الوحيدة للوصول إلى هذه العلاجات ، حاليًا ، هي من خلال التجارب السريرية ، حيث توجد ضمانات صارمة.قد تكون احتياجات كل فرد أيضًا
"كطبيب ، أريد أن أكون محايدًا حقًا في الفضاء وأسمح للأدلة السريرية بالتحدث عن نفسها حقًا. لا أريد التخلي عن أي حكم يتعلق بالمخدر أو أي ميول معينة. ينصب تركيزي الأساسي على محاولة أن أكون مدركًا للإمكانيات ".
- دكتور.أدريان جاك أمبروز
دكتور.قال أمبروز إنه رأى العلاج المخدر كأداة إضافية للعلاجات الحالية.
"لا يُقصد منه أن يكون حلاً سحريًا. أعتقد أنني أحاول فقط أن أكون مدركًا لحقيقة أن هناك ، للأسف ، الكثير من الصدمات الاجتماعية والاجتماعية مثل الفقر والعنصرية [المحيطة بمثل هذه العلاجات والعلاجات] التي يصعب حقًا علاجها باستخدام دواء أو حبوب "، أضاف. .
في المستقبل المنظور - سواء كان ذلك بسبب نقص الموارد أو التكنولوجيا ، أو وصمة العار - من غير المحتمل أن تصبح المركبات ذات التأثير النفساني علاجات سائدة لحالات الصحة العقلية.
ومع ذلك ، من المرجح أن يزداد الاهتمام بالكيتامين والمخدرات كعلاج للقلق والاكتئاب.
